By Margaret Heale, RN, MSc, CWOCN
編集注： Margaret Heale, RN, MSc, CWOCNによるこのブログは2019 Blog of the Year Award受賞作である。 過去1年以内にWoundSourceに投稿されたブログの中で最も多くの閲覧数を獲得しています。 WoundSource編集部はMargaretの受賞を祝福したいと思います。
清潔対無菌のドレッシング技術に関する最近の記事を読んだので、この問題について再びコメントすることは非常に適切であると思われます。 この論文の結論は、急性期の創傷ケアでは清潔な手技は感染の発生に影響を与えないというものである1。 特に、看護師はクリティカルシンキングスキルを用いて、どのようなアプローチをとるべきかを決定する必要がある、というコメントを高く評価した。 今まで使ったことのない派手な新しいドレッシングを利用するために患者を訪問したときのことを思い出した。
事例報告です。 在宅医療創傷被覆材交換
私が到着し、患者さんのアセスメントを行いました。 傷のドレッシングのための備品を出す間、患者は医師がドレッシングについて相談し、いくつかのものを提供してくれたことを私に告げました。 滅菌タオル2枚、爪ブラシ、滅菌手袋を見つけたのですが、患者さんは、私が無菌状態を保てるようにとおっしゃっていました。 準備万端、ドレッシングパック（とてもおしゃれで大きなバンドエイド）を開け、洗面所に行き、「きれいにしよう」と思いました。 私は戻ってペーパータオル1枚で手を乾かし、滅菌手袋をはめ、ドレッシングを滅菌ミニ吸引器に接続し、何も汚染することなく患者の猫を何とか阻止しました。 傷口を洗浄し、周囲の皮膚を乾燥させた後、私は皮膚バリアワイプを使用し、患者の傷口と私の間に2枚目の滅菌タオルを置きました。 最後に清潔な手袋をして（私は手袋と粘着性のあるドレッシングが大嫌いなのですが）、ドレッシングを傷口に貼り付け、補強用ストリップを置きました。 無菌処置は、無菌状態を確保するために少なくとももう一人の人間がいる状況下で行うものだと信じている。 猫や犬、鳥、電話の呼び出し音、近所の人が立ち寄るなど、在宅医療に無菌技術は通用しないのです。 この家では、オープン・サプライのための十分なスペースと適度な大きさの場所がありましたが、通常はそうではありません。
Definition of Clean Dressing Technique
Clean dressing techniqueの意味を正確に説明することは、「5秒ルール」の適用を意味しないため価値がある。 この短い定義は単純で、基本的に基本をカバーしていますが、特に在宅医療ではいくつかの疑問が生じます。 注射器やカニューレの再使用についてはどうでしょうか？ どれくらいの期間？ 一度開封したガーゼは無菌とは言えず、洗浄することは可能でも、ドレッシングの充填材として使用してもよいのか？ 手技を細かく見ていくことが不足している。 備品箱の中に切り取ったフォームドレッシングの破片や、半分に切ったXeroformドレッシングの箔押し、生理食塩水の瓶の中の破片、アルコールワイプのない不潔で黄色の上蓋のジェルドレッシングチューブなど、「クリーンテクニック」であれば明らかに許されない問題点もある。 ある手法と他の手法の結果を比較することは興味深いことですが、実際の手法についてはどうでしょうか、また、実際にどの程度実践されているのでしょうか？
Pitfalls And Problems of Clean Dressing Technique
Wound dressing procedure that is questionable, clean oneにつながるかもしれない落とし穴や問題点は何でしょうか？ いくつか挙げてみます。
- 清潔な現場で作業できない、または湿気を通さない
- 手袋を浴室に保管する
- 適切なサイズの箱ではなく、袋を使用する
- 施設のベッドサイドの収納が不十分または不適切
- 複数の利用者にハサミを使う
- 開封したドレッシングパッケージを固定するものがない（ビニール袋）
- 備品を置くスペースや位置がない（在宅ケアではため込んでいる人の家で大きな問題）
- 何が起こっているかペットたちが調べる
- syringes.Re-use of a-keyes, 2556> 手袋をしたままパッケージ（Qチップ、ガーゼ、ジェル、クリーム）を開ける
。
Procedure To Promote A Clean Dressing Technique
前述の問題に対処すれば、手順を3つに整理して、本当に清潔な技術を実現する可能性をより高くできるだろう。
はじめに ドレッシング用品を準備し、患者を準備し、ドレッシングを除去し、保護衣を装着する
次に 創傷と創部周辺の皮膚を洗浄する。
最後に、充填材を入れ、吸収性の二次層を置き、テープまたはラップで固定して、創傷にドレッシングをかけます。
Clean Dressing Technique Versus Asepsis
- 創傷、あらゆる用品、環境が互いに汚染されてはならない。
- 処置を始める前に手を洗い、手袋の交換前後に除染をすること。
- 創傷に直接触れる必要がある場合は、新鮮で清潔な手袋が必要です。 この手袋は、創傷やそれに使用される滅菌製品以外のものに触れてはいけません。
- 創傷に触れるものが瓶、瓶、チューブ、ベッドサイドテーブル、または後日使用するために保管する用品に触れないように手順を整理することで、局所環境と用品の汚染を避ける。
- 清潔で無孔な材料が、洗浄中に創からの流出を受ける必要があり、ドレッシングの配置前に清潔で乾いたフィールドと交換する必要がある。 これはテープやドレッシングに使用するラップにも適用される。
- 一次ドレッシングを創に挟み込むか詰める際には、新しい清潔な手袋を着用すべきである。
- 一次ドレッシングが乾燥していて汚染されていなければ、同じ患者の次のドレッシング交換のために保管することができます。
- すべてのドレッシング用品は、床から離し、熱や光を避け、ペットから保護して保管する必要があります。
最後に、創傷被覆術を本当に清潔に保つための優れた方法は、学生に最善の手順を教えるようにそれを行うことである。 自分が使用するドレッシングテクニックを個人的に批判的に分析することは、最適なケアに不可欠です。
1. ドレッシングの清潔・無菌の使い分けは、創感染発生率に影響するか？ J Wound Ostomy Continence Nurs. 2018;45(3):265-9.
2. Wound, Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN) Wound committee; Association of Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc (APIC) 2000 Guidelines Committee.創傷・オストミー・コンチネンス看護協会創傷委員会. 慢性創傷の管理における清潔対無菌のドレッシング技術：ファクトシート。 J Wound Ostomy Continence Nurs. 2012;39(2 Suppl):S30-4.
著者について
Margaret Healeは、バーモント州南東部にHeal Wound Careという臨床コンサルティングサービスを持ち、急性および長期ケア環境における創傷、オストメイト、コンチネンス看護師としての幅広い経験を活かし、教育および全人的ケアを実践している。