Popliteal Artery

– See: 後窩腫瘤の鑑別診断

– Discussion:
-膝窩動脈は大腿内転筋の裂け目で表在性大腿動脈に続いている。
-動脈は近位で大腿内転筋の腱性挿入部が内側大腿骨上顆に固定される。
-大腿骨遠位端の後方、膝関節の後方;
-顆上隆起で膝への血液供給を行う;
-膝関節のすぐ上で、以下の動脈を発する。
-内側および外側腓骨動脈
-小伏在静脈に付随する皮膚枝
-中腓骨動脈

-膝での解剖学的構造です。
-膝関節の高さでは、膝窩動脈は内側および外側生殖器動脈に分岐しています。
-外側半月板後角の後方では、薄い脂肪層のみが膝窩動脈と薄い後嚢を隔てている。
-膝窩動脈は膝窩静脈の前方にあり、90
度屈曲では脛骨高原の後側面から9mm後方にある。
-遠位の大腿動脈は、脛骨高原の内側面の挿入部から下降する際にヒラメ筋の腱によって固定されます。
-ヒラメ筋上の線維性弓の深部を通る前に、膝窩筋の遠位面で
前脛骨動脈と後脛骨動脈に分岐しています。
-膝窩動脈は通常、膝窩筋の遠位側で前脛骨動脈&脛骨動脈幹に分岐する;

-参考文献あり。
-関節鏡下半月板切除術に合併した膝窩動脈の損傷。
-関節鏡下半月板切除術後の膝窩動脈の術後動脈瘤.
-関節鏡下半月板切除術後の膝窩動脈の偽動脈瘤.
-膝関節の屈曲が膝窩動脈に及ぼす影響とその外科的意義.
– 膝屈曲角度の関数としての後十字靭帯挿入部の膝窩動脈への近接性:後十字靭帯再建の意味
– 高起点前脛骨動脈の有病率と外科的意義
– ACL再建後の膝窩動脈の遅延型偽動脈瘤

– 膝の脱臼による損傷。 (膝関節脱臼を参照)
-管理:および膝関節脱臼による膝窩動脈の損傷参照。
-前方脱臼(anterior dislocation)。
-前方脱臼:
-過伸展により膝窩動脈は引き伸ばされ、
-患者は通常、長区間に渡って内膜剥離を起こす。
-前方脱臼より少ない頻度;
-脚伸筋の強さに打ち勝つためにさらに大きな力が必要なため;
-膝窩動脈は通常直接打撲か内膜骨折を起こす;
-参考文献:
-膝の完全脱臼に伴う動脈損傷。
-膝の完全脱臼に合併する動脈損傷。

– 外科的アプローチ-内側切開。
-膝窩動脈の膝上部を伏在静脈の露出に使用した大腿内側切開から露出させる。
-切開は縫工筋の上と平行に行う。
-大腿深筋膜は縫工筋の外側(上端)に沿って切開する。
-動脈の探査には、縫工筋、半腱膜および掌側を前に後退させて行うことが有利である。
-このため、切開の近位部は大腿の遠位3分の1の長さを走り、膝蓋骨と平行にし、&それから脛骨後縁から1cm後方に走ります。
-膝窩動脈は内転筋管から出るところで確認します。 -深筋膜を切開した後、腓腹筋の内側頭部を下方に引き込みます。
-動脈は膝窩静脈のやや内側に見つかります。
-円周方向の剥離&を行って、動脈を引き込むためにSilastic vessel loopを動脈の周囲に置きます。
-脛骨のヒラメ筋起始部の内側を分割して血管を露出する;
-後脛骨動脈は対になる脛骨静脈とともに最初に出会う;
-後切開に伴う問題;
-動脈が深いため近位または遠位まで切開することが難しい;
-患者の位置によって大腿から伏在静脈グラフトが得にくい;
-吻合。
-吻合完了前に、4番のフォガティカテーテルを遠位まで通して血栓を除去し、グラフトを洗浄して血栓を除去します。
-すべての吻合は、6-0ポリプロピレンまたは7-0ポリテトラフルオロエチレン(PTFE)の連続したエビング縫合を用いて行われます

– 膝蓋部塞栓:
– 一般大腿動脈開存により除去可能である。
-遠位膝窩動脈と三叉路の血栓を完全に除去するが、鼡径部から挿入すると腓骨動脈に直接入る傾向があるため困難。
– 2 French Fogartyカテーテルを直接脛骨動脈に挿入します。
– 血栓除去後、&ヘパリン加生理食塩水で遠位洗浄し、細いモノフィラメントの縫合糸で開存部を閉鎖します。
– 触知できる脈が戻らなければ、完了血管撮影が必要です。
– 参照。 後頭蓋窩腫瘤の鑑別診断
-最大50%が両側性であり、両側性の場合はAAAを探す;
-膝窩動脈瘤の血栓性合併は、これらの病変の保存療法中に予想されるものである。
-小さくても完全閉塞に移行することがある;
-血栓症に加えて、膝窩静脈の圧迫による血栓性静脈炎、腓骨神経の圧迫による&疼痛などのリスクがある;
-参考文献を掲載。
– 参考文献:
-珍しい動脈造影を伴う膝窩動脈の偽動脈瘤(Pseudoaneurysm of the Popliteal Artery). 症例報告。
– 膝窩動脈瘤(Popliteal arterial aneurysms)。 その自然史と管理。
-膝窩動脈瘤:治療の試み、真実、そして新しいアプローチ。
-慢性労作性コンパートメント症候群として現れる膝窩動脈瘤。

– Popliteal Entrapment Syndrome:
-腓腹筋外側頭部のまれな異常すべりによる膝窩部血管巻き込み症候群(Popliteal Vascular Entrapment Syndrome).
– Popliteal artery entrapment syndrome(膝窩動脈絡膜剥離症候群)。

-参考文献:
急性膝窩動脈性鈍的損傷の管理の進歩.
膝窩動脈への側方アプローチ.
学術論文。 小児膝窩動脈外傷の修復の成功例。
三分枝損傷の成功例。
膝窩動脈損傷における四肢救済の改善。
膝窩動脈の損傷。
膝窩動脈の損傷:レバノン戦争の経験
筋皮弁の原理を利用した膝のサルベージ.
完全な下肢虚血を伴う膝窩動脈損傷:一時的な腔内動脈シャントのルーチンの使用は正当化されるか?
人体解剖学的変異の図解百科事典。 膝窩動脈

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