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中等度の鎮静は、意識レベルが低下するが、患者が独立して気道を確保し、口頭命令または身体刺激に適切に応答できる経路による薬物投与によりもたらされる。 鎮静は、最小限の鎮静から全身麻酔まで連続的に行われ、患者は、投与される薬物、経路、投与量、および患者自身の現在の臨床状態に基づいて、その線に沿って進行する。 患者を治療する医療従事者は、鎮静レベルの臨床的な違いを認識し、患者が意図したよりも深いレベルまで進行した場合に、患者を救うことができなければなりません。 例えば、中程度の鎮静を監視または管理できる医療従事者は、患者が深い鎮静状態に陥ったことを認識し、必要な緊急ケアを提供できなければならない。 このケアには、気道確保、輸液、より頻繁な評価、必要であれば麻酔科医や高度な気道技術を持つ他の医師への即時相談などが含まれる。 鎮静の連続性は、1985年に初めて作られた。 主観的な連続体であるため、最近では、重篤な有害事象の継続的なリスクを予測するために、いくつかの客観的な列を含むように定式化されている。 しかし、我々は、より分かりやすくするために、現在の鎮静連続体を修正することを目指した。 次の表は、鎮静のレベル、および患者の気道、呼吸、心血管系に及ぼす影響を示したものである。 この表には、より深い鎮静レベルの欄が設けられている。 さらに、元の鎮静連続表の一番下に薬物誘発性生を追加した。 これは、内視鏡医が行うプロポフォール投与に着目したもので、プロポフォール投与量を少し増やせば、より深い鎮静レベルに移行することができるためである。 我々は、「修正鎮静連続体」が鎮静の異なるレベルを定義するパラダイムに新しい次元を追加すると信じている。これは、医師が深い鎮静レベルと深い鎮静レベルを区別し、それゆえ、重大な有害事象が起こる前に患者を救うために適時に適切に介入するのに無限に役立つであろう。 より良いパフォーマンスと適度な鎮静プロトコルの理解のために、教則とシミュレーション教育の組み合わせを使用したコースが不可欠である。 このコースのために、我々はロードマップ、あるいは我々が「moderate sedation ladder」と呼ぶ、moderate sedationの実践に不可欠な4つのステップをまとめたものを開発しようとした。 このラダーはWHOの鎮痛剤ラダーに似ているが、内容は異なる。

We believe そのため、鎮静の連続性を理解することで、鎮静の異なるレベルを明確に区別し、誘導薬の適切な滴定を行い、重篤な有害事象を回避することが可能になります。 同様に、中等度鎮静ラダーの異なる問題をまとめることで、医療従事者が中等度鎮静プロトコルのどの段階も見逃さないようにすることができる。