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Discussion

疥癬はダニ（Sarcoptes scabiei var.hominis ）によって引き起こされる皮膚の伝染病で、ヒトの角層内に生息している。 疥癬の臨床症状は多岐にわたり、梅毒と同様、「偉大な模倣者」とも言われている。 疥癬の感染症は、典型的には、巣穴、丘疹または小水疱を伴う強いそう痒性発疹によって特徴づけられる。 しかし、疥癬は乾癬、アトピー性皮膚炎、おむつ皮膚炎、アレルギー性接触皮膚炎および刺激性接触皮膚炎など、他の皮膚疾患に類似することがある。 診断は、皮膚の削り取りからダニ、ダニの糞便、卵を回収することで確認することができます。 また、皮膚鏡検査で巣穴の有無を確認することができます。 生検により、角質層内のダニ、卵、鱗屑を発見できることもあるが、必ずしもそうではない。 しかし、生検で疥癬が発見されなくても、真皮には好酸球を伴う血管周囲のリンパ球浸潤を伴う過敏性反応の特徴が典型的に認められる。 臨床的に疥癬が強く疑われ、真皮に過敏性反応を示す症例では、経験的治療が開始されることが多い。

疥癬は、蕁麻疹、紅色苔癬、乾癬、疱疹状皮膚炎、Darier病、Hailey-Hailey病、Grover病、水疱性類天疱瘡など他の疾患を合併することが知られており、その引き金となることもある。 また、疥癬の感染により、原因不明の良性肉芽腫性疾患であるGAが誘発されたという症例報告もある。 これまでに報告された症例では，疥癬感染後に全身性GAあるいは局所性GAを発症していた． また，疥癬感染後，局所療法に抵抗性を示し，10年経過した再発性汎発性GAの症例が報告されている。 これまでの報告では，疥癬はKoebner現象により他の疾患を誘発するとの仮説が示されている． GA はマイコバクテリアや真菌感染、単純ヘルペス感染、帯状疱疹、小児多形紅斑、虫刺され、ワクチン、リンパ腫などの疾患の後に現れ、時には最初の疾患過程と同じ部位に発生する。

研究では、疥癬ダニの抗原が宿主に細胞および液性反応を誘導することが示された。 ある研究では、病気の臨床的重症度は体液性及び細胞性反応の種類と大きさの違いに反映され、痂皮疥癬を発症した患者には非保護的なT-helper 2反応が起こった。 疥癬の感染によって引き起こされる免疫学的変化、例えば免疫グロブリンEの上昇は、免疫調節異常の引き金として作用する可能性がある。 この免疫異常は，本症例のような非黒化性肉芽腫性皮膚炎を含む様々な反応を引き起こす可能性がある． 疥癬に伴うGAが過去にいくつか報告されているが，本症例は真皮ムチンの欠如など組織学的に明らかなようにGAではなかった。

我々は，疥癬感染により肉芽腫性反応が生じることは稀であり，見過ごされると誤診につながる可能性があると考えている。 したがって，他に説明のつかない肉芽腫性皮膚炎の鑑別診断に疥癬を考慮することは重要である

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