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Discussion

膀胱憩室は一般的に先天性と後天性に分類される。 後天性の膀胱憩室は膀胱出口閉塞や神経因性膀胱が原因で発生する。 膀胱憩室の多くは無症状であり，血尿，下部尿路症状，感染症などの検査で発見されるのが一般的である。 6

膀胱憩室は、保存的非手術的管理、外科的切除、内視鏡的管理など、いくつかの異なる方法で管理することが可能である。 膀胱憩室の治療適応は、尿路感染症、結石、悪性腫瘍などである。 膀胱憩室は粘膜層を越えて筋壁がないため、悪性腫瘍が膀胱の外側に広がるリスクが高いことが特に懸念される。

文献上では、経尿道的内視鏡による膀胱憩室粘膜固定術や膀胱憩室頸部の切開を用いた膀胱憩室の内視鏡管理についていくつかの報告がなされている。 Orandi5が最初に経尿道的瘻孔形成術を受けた17人の患者に関する報告を発表し、術後1週間から12カ月までの膀胱造影で5人に完全治癒、9人にサイズ縮小を認めた。 1992年、山口ら3名が31例の憩室に対して経尿道的憩室頸部切除と憩室粘膜の充実化を行い、膀胱憩室を内視鏡的に管理した最新かつ最大のシリーズを報告した。 術後1ヶ月の膀胱造影では、26の憩室が完全消失し、残りの5つの憩室は60％～99％の容量減少が確認された

我々は、膀胱憩室を内視鏡的にほぼ完全消失させた現代初の報告について述べる。 本症例は重大な合併症がなく開腹による憩室切除術は不可能であったが，本手法により低侵襲で良好な治療成績が得られた。 高齢で合併症の多い患者，腹部手術や放射線照射の既往のある患者，抗凝固療法中の患者など，手術に適さない可能性のある患者に対して，膀胱憩室の内視鏡的閉塞術を考慮することを提唱する． この方法は良好な結果をもたらし，その使用は数十年にわたり支持されてきた。 本症例は、最新の報告から20年以上経過した現在、この術式を示す鮮明で高画質な術中画像と、術前・術後の優れたX線画像が得られているという点で、文献に追加された。 多くの膀胱憩室は無症状であるが、血尿、膀胱出口閉塞、尿路感染症の評価時に偶然発見されることがある。