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Discussion

Methodology

1975年から2020年までに発表された英語文献を「プロピルヘキシドリン」、「ベンゼレックス」、「メタンフェタミンアナログと乱用」、「充血除去剤と乱用」などの定義済みのキーワードでデータベース検索を行った。 すべてのヒトの文献と一部の動物実験が含まれるように考慮された。 また、検索結果やその他の情報源から得られた引用文献を補足した。 また、すべてのレベルのエビデンスを検討した。

Pharmacology

摂取すると、プロピルヘキシドリンは消化管から急速に吸収される。 Maurineのプロピルヘキシドリン静脈内投与試験では、中枢神経系（CNS）の最大濃度は、脳：血漿の比率が10：1で血漿濃度と並行していた。 ヒトでは、プロピルヘキセドリンの乱用時の毒性作用は、求められるCNS作用に比べ、末梢のアドレナリン刺激に比較的大きな効力がある結果である 。 アンフェタミンと構造的に似ているプロピルヘキセドリンはラセミ体であり、ラエボロタリ異性体がCNSにおけるノルエピネフリンとドーパミンの主な放出者として作用する …

鼻充血除去剤に含まれるプロピルヘキセドリンの構造的には、アンフェタミンに似ているが、ラエボロタリ異性体は、NorepinephrineとDopamineの主な放出者として働く。 プロピルヘキセドリンは、気道粘膜のαおよびβアドレナリン受容体に拮抗することにより、ノルエピネフリンおよびエピネフリンの作用を模倣する。 プロピルヘキセドリンは、ノルエピネフリン、ドーパミン、セロトニン（5HT）トランスポーターの流れを逆転させ、これらの神経伝達物質を小胞から細胞質へ、さらに細胞質からシナプスへ放出させる。 4163>

Methods of use and behavioural pharmacology

Nasal decongestant inhalers are the most common source of propylhexedrine.は、鼻腔内充血除去剤の吸入剤である。 使用者は強制的に封を開け、プロピルヘキセドリンの入った綿を手に入れる。 その後、綿棒を細かく切って飲み込むか、液体（通常はソーダやレモン汁など酸性の性質がある）の中に長時間入れて、プロピルヘキセドリンを抽出することができる。 抽出されたプロピルヘキセドリンは、「パラシュート」、静脈内注射、喫煙または気腹されることができる。 抽出方法はオンラインでよく説明されており、5 つの吸入器 (各 250 mg のプロピルヘキセドリンを含む) で 1 g の「ストーブトップ速度が、ストリート速度の数分の一のコストで」得られる。 オンライン・ユーザーが精神活性効果を得るために摂取した量は、125 mg から 1250 mg と報告されている。 ほとんどの悲惨な結果は静脈内投与によるものであり、不注意による動脈内注射がその後の虚血傷害につながったという事例も報告されている … プロピルヘキセドリンの喫煙に関する症例報告は比較的少ないが、長期間の喫煙により「クラック肺」になった症例が報告されている。 我々の事例のように、パラシュートで（「爆撃」または「投下」とも呼ばれる）プロピルヘキセドリンを投下することは、ユーザーフォーラムや、学会での様々な科学的報告を通じて説明されている . この方法によって、ユーザーは薬品の不快な味を避けながら、「パラシュート」が溶けたり解けたりすることで、持続的な効果を体験することができるのです。 しかし、これは過剰摂取の危険性を高めるだけでなく、腸閉塞や穿孔の危険性もあります。 あるオンラインユーザーは、「プロピルヘキセドリンは、刺激的なヒップスターと、メスのディーラーが来週まで町にいない人のためのものだ」と主張しました。 プロピルヘキセドリンの乱用は、抑制、多幸感、分析力の強化、不安、強迫的な再投与、自我の膨張、集中力の強化、性欲の増加、音楽鑑賞の増加、記憶の強化、意欲の強化、思考の加速、思考の整理、覚醒につながる ……。 一部のユーザーは、不安、食欲抑制、認知疲労、過敏性、抑うつ、意欲抑制、思考減速および不眠が顕著な長期使用時の本剤からの顕著な「カムダウン」を報告しています。

副作用

プロピルヘキシドリンを使用すると、心拍数と血圧の上昇を招くことがあり、これは長期にわたって持続することがあります。 その他、プロピルヘキセドリンの乱用に伴う身体症状として、気管支拡張、脱水、頻尿、高熱、発汗、ブラキシズム、一時的な勃起不全などがある（表1）。 また、乱用に伴うこれらの高用量では、不整脈の出現も指摘されている。 ある出版物では、プロピルヘキセドリンの静脈内投与に関連した15例の死亡例が紹介されており、その大部分は解剖学的に右室肥大と肺高血圧が示唆されている。 血管収縮剤として、身体の自然な冷却機構を乱し、過熱と脱水のリスクを高める可能性がある。 このような毒性は、単回および慢性の使用の両方から生じる可能性がある。 パラシュートによる腸内インパクションや誤嚥の可能性がある。 覚せい剤による精神病も報告されており、我々の症例のようにパラノイア、幻覚、妄想、激越が顕著である。 また、ネットユーザーからは、突然の使用中止により、全身の不快感、気分不良、頭痛が報告されていますが、その症状の持続時間は不明です。

管理

急性中毒の場合、特定の解毒剤はなく、管理は主に症状緩和とサポートになる。 中毒の状況で医師が管理しなければならない主な問題は、重度の興奮、頻脈、高血圧、心筋梗塞、高体温、脳卒中、腸閉塞、肺高血圧、痙攣などである。 また、長期間の使用により、肺の障害、不整脈、心筋の構造的な障害などを引き起こす可能性があります。 長期禁忌の維持に関するガイドラインは存在しない

議論

初期の文献では、プロピルヘキシドリンの乱用可能性は過小評価されていた。 Smithらの1988年の論文では、当時コカインやメタンフェタミンの乱用が増加していたにもかかわらず、プロピルヘキセドリン乱用のリスク指標はなく、当時は公衆衛生上の重大な懸念とはならなかったと主張した 。 この論文にあるように、文献やユーザーフォーラムから、100-300mgの用量でアンフェタミンに匹敵し、メタンフェタミンより劣る精神作用があることを示す証拠がたくさんあります。 本報告で紹介した患者は、一過性の精神錯乱状態に陥り入院したが、これは非常に短期間で解消された。 多くの医学的後遺症の中で最も懸念されるのは、心血管系の負担と各曝露による心臓障害の危険性である。 プロピルヘキセドリンが主たる乱用物質であるとは思われないが、好みの覚醒剤を入手できない人にとっては、容易に入手できる代替品である。 その化学構造を考慮すると、使用は標準的な毒物検査で検出されない可能性があります。 Fernandez and Francisは、法的な観点から、プロピルヘキセドリンは化学的にアンフェタミンに分類されないため、エフェドリン、プソイドエフェドリン、ノルプソイドエフェドリンを含む製品の監視を強化した2005年のメタンフェタミン蔓延防止法には含まれていないことを指摘しています。 従って、プロピルヘキセドリンについては、市販やネット通販で量に制限なく容易に購入することが可能です。 世界保健機関（WHO）の薬物依存専門家委員会は、1985年に初めてプロピルヘキセドリンのスケジューリングを見直し、その後、1985年、1989年、1991年に見直しを行いました。 2020年8月現在、非スケジュールのままです

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