DISCUSSION
動物咬傷は、救急外来を訪れる患者の中でよく見られるものである。 米国では、犬や猫による咬傷は、全救急科受診者の1％を占めている。 猫による咬傷は、これらの症例の約3％～15％を占める。1,2 上肢および顔面を侵すことが多く、感染率は28％～80％と幅がある。2 猫は細く鋭い歯を持ち、皮下注射針のように軟組織を容易に突き刺すことが可能である。 2
猫の咬傷から分離された主な病原体は、Pasteurella、Streptococcus、Staphylococcus、Neisseria、Corynebacterium、および Moraxella の種を含んでいます。 5 パスツレラ菌は、猫の咬傷から最もよく分離される嫌気性菌で、75%の症例で見られ、パスツレラ・マルチシダが最も一般的な種です6
症例の約20%で重症感染が発生します。 手指は、表面に隣接する神経、骨、および関節とともに、小さな密閉区画と筋膜面を有するため、深部空間感染症や骨髄炎を発症しやすくなっています。7 手指感染症の迅速な評価と適切な治療により、後遺症を残さずに良好な転帰を迎えることができます。 痛み、機能低下、排膿、発熱、悪寒などの症状の詳細を含む詳細かつ徹底的な病歴聴取が必要である。 上肢全体について、蜂巣炎、深部腔感染症（膿瘍）、リンパ節腫脹、リンパ管炎などの徴候がないか確認する必要があります。 全身性の敗血症を除外するための一般的な身体検査も不可欠である。 すべての咬傷に対して、単純X線写真を撮影する必要があります。
P. multocida の感受性はよく知られているが8、セファレキシンやクリンダマイシンのような皮膚軟部組織感染症に日常的に投与される多くの経口抗生物質に感受性はない。 ペニシリンアレルギーの患者やペニシリン耐性株を持つ患者には、他の選択肢を用いる必要があります。 ドキシサイクリンとメトロニダゾール、または第2、第3世代セファロスポリン（セフロキシム、セフポドキシム）は、このような場合に使用することができます。 本症例のように，蜂巣炎やリンパ管炎が明らかな場合には，静脈内投与が適応となる。 この場合、経口あるいは筋肉内投与よりもはるかに早く創部で検出可能なレベルに到達する。 外科的手術は、深部感染のドレナージに使用され、咬傷の一次閉鎖は通常必要ない。 破傷風と狂犬病の予防接種が推奨される
。