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キャリアクリニックWebセミナーシリーズ

5月31日、キャリアクリニック®精神科急性期ユニット長のジャクリーン ビエンストックDNP, RN-BC が「メンタルヘルスクライシスの認識と介入の仕方」をテーマにWebセミナーを主催しました。 この記事では、ウェビナーで議論された情報の内訳を紹介します。 下に読み飛ばしてください。

あなたやあなたの知り合いが危機に陥り、緊急の助けを必要としている場合、911に電話するか、最寄りの救急治療室に行くか、キャリアクリニックの24時間365日アクセスセンター（1-800-933-3579）に電話してください。

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成人における精神疾患の定義

精神疾患とは、人の思考、感情状態、行動、および他者と関わる能力に影響を与える診断可能な病気のことです。 糖尿病が膵臓の障害であるように、精神疾患は、人生の要求に対処することを困難にする脳の障害であり、その結果、その人の仕事、日常活動、満足のいく人間関係に支障をきたすことがあります。 しかし、精神疾患を持つ人のうち、1年以内に精神保健サービスを利用する人はわずか41％です。 さらに、精神疾患と同時に物質使用状態を経験する人もいます。 精神疾患による損失は、米国で年間1932億円にものぼります。

Common Mental Health Disorders:

• Depressive Disorders
• Bipolar Disorders
• Schizophrenia
• Anxiety Disorders

診断は本人の行動の臨床観察および周囲の人たちのレポートに基づいて行われます。 しかし、症状は人によって異なり、反応も人によって異なるため、正確な診断が難しくなります。

メンタルヘルス・クライシスとは何か？

多くのことが精神衛生上の危機につながる可能性があり、危機につながる、あるいはその一因となる状況の例としては以下のようなものがあります。

• 家庭や環境のストレス要因
• 学校や仕事のストレス要因
• 薬物/アルコールの使用または乱用
• 新しい薬の開始または現在の薬の新しい服用量
• 精神的な危機を引き起こす可能性のある状況には、以下のようなものがあります。
• 服薬の中止または服用の遅れ
• 治療の中止

精神的危機を経験した人は、誰でも罪悪感を感じるかもしれません。 怒りや悲しみなど メンタルヘルスの緊急事態には、迅速かつ効果的に対処することが重要です。 精神疾患を抱えている人の中には、何の警告のサインも示さない人もいます。 本人や家族ではなく、誰も悪くないということを覚えておいてください。

Warning Signs of a Mental Health Crisis

個人が苦しんでいる可能性がある警告サインを知って認識することは、最善の方法で彼らをサポートできるよう重要なことです。

NAMI (National Alliance on Mental Illness) によると、これらは最も一般的な警告のサインです：

• 入浴や着替えなどの日常業務が行えなくなる。
• 急激な気分の変化
• 興奮の高まり、危険を冒す行動、制御不能な行動
• 自己または他者への虐待行動
• 学校、仕事、家族からの孤立。
• 現実が見えない
• 被害妄想

自殺の危険がある場合

自殺の危険は、精神疾患を持つ人とそれを愛する人にとって大きな関心事です。

自殺を試みる人は通常、以下のように感じています：

• 圧倒的な心の痛み、孤独、無価値感、絶望、無力感、フラストレーション、恥、罪悪感、怒り、そして時には自己嫌悪。

社会的孤立は、精神疾患を持つ人の生活で非常によく見られることで、自分が生きようが死のうが誰も気にしないという信念が強化されるからです。 もし誰かが以前に自殺未遂をしたことがあれば、そのリスクはさらに大きくなります。

Warning Signs of Suicide

NAMI によると、自殺の警告サインは次のようなものである。

• 持ち物を手放す
• 別れを告げるように話す
• 薬を備蓄したり武器を手に入れる
• やり残したことを終わらせるために行動する
• 次のものを作る。 または遺言の変更
• 死へのこだわり
• 落ち込んでいたのに急に明るくなった、または落ち着いた
• 薬物またはアルコール使用の増加
• 人格の劇的な変化。 気分、行動
• 以下のようなことを言う。 もうどうでもいい」「私がいない方がいい」「生きる価値がない」。「
• 友人や家族、普段の活動や関心事から離れる
• 恋愛関係の失敗
• 自殺未遂、家族や友人の自殺未遂の履歴

誰かが自殺について考えていると疑ったらどうするか

上記の警告サインに気づいたら、または知り合いが自殺について考えていると心配したら、会話を始めなければなりません。

自殺の危険がある人に話しかけるには

あなたが気づいた具体的な兆候を共有することによって会話を始めることです。 例えば、

• 「最近、あなたが寝ていないこと、以前は好きだったバスケットボールにもう興味がないこと、ネットに悲しい歌をたくさん投稿していることに気づきました」

次の質問は、彼らが自殺について考えているか、計画しているかを確認することです。 これは、

• 「自殺について考えていますか」、「計画はありますか」、「どうやるかわかっていますか」、「最後に自殺について考えたのはいつですか」というような内容です。”

答えがイエスであったり、自殺の危険があるかもしれないと思ったら、すぐに助けを求めなければなりません。

• その人に関わっている医療専門家に電話しましょう。できればセラピストや精神科／内科医がいればその人に電話しましょう。 (
• 911またはNational Suicide Prevention Line 1-800-273-8255に電話する。
• 話を聞き、サポートと保証を提供し、理解、世話、判断しないことに集中する。 例えば、
  • 「あなたは一人ではない」、「あなたのためにここにいる」、「あなたは私にとって大切な人です、一緒に乗り越えましょう」、「あなたのことを心配しています、あなたがこれを乗り越えるための助けがあることを知ってほしいのです」などです。”

  -NAMI – Navigating a Mental Health Crisis

  What NOT to Say or Do if You Suspect Someone is thinking about Suicide

  • 秘密を守ると言わないようにしましょう。 その代わり、「あなたのことを大切に思っているから、このような秘密は守れない」「あなたには助けが必要で、私はそれを得るためにここにいるのです」などと言ってください。
  • 生きることの価値について議論したり、自殺が正しいか間違っているかを議論したりしないでください。 たとえば
  • 「自殺を考えているんじゃないだろうね」
  • 状況を一人で解決しようとしない。
  • 「気のせいだ、気を確かに持て」とは決して言わない。 911に電話して助けを求めてください。

  NAMI – Know the Signs

  Techniques that may help De-escalate a Crisis

  危機に際して、以下の重要なテクニックは心に留めておいてください。 あなたがそこにいるのは、話を聞き、支え、その人が必要とする助けを得るためであることを忘れないでくだ さい。 冷静さを保つために最善を尽くし、あなたがそこにいて、批判されているわけではないことを伝えてください。

  • 声を穏やかに保つ
  • 過剰反応を避ける
  • 相手の話を聞く
  • サポートと関心を示す
  • 目を合わせ続けない
  • どうしたらいいか聞く
  • 移動する。 ゆっくり
  • 主導権を握ろうとせず、選択肢を提供する
  • 我慢する
  • 許可を得ない限り、相手に触れない
  • 行動を開始する前に優しく告げる
  • 相手のスペースを確保する。
  • 判断力のない発言をしない
  • 議論や理屈をこねない

  -NAMI – Navigating a Mental Health Crisis

  自分で危機を脱することができなければ、状況を判断し危機介入の必要レベルを判断できる精神衛生の専門家に助けを求めてもよいでしょう。

  治療の種類

  危機の中で何をすべきかがわかったところで、次の段階は治療です。 治療は2種類の環境で行われます。

  入院治療

  入院とは、その人が宿泊を必要とする治療環境に入ることを意味します。 入院期間はさまざまで、通常は危機の深刻度や健康保険の適用範囲によって異なります。

  外来治療

  外来とは、精神保健サービスが、患者が自宅で暮らし、仕事、学校、家族生活など通常の生活を続けながら提供されることを意味します。

  メンタルヘルスケア治療に関わる医療従事者の種類

  治療の過程で、治療チームは以下のような医療従事者から構成されることがあります。

  精神科医

  精神医学を専門とする医師で、通常、患者のケアプランを担当する。

  Psychologists

  診断テストを実施し、個人、家族、グループセラピーを行う

  Psychiatric Nurse Practitioner

  精神状態の診断と治療を行い、薬の処方を含む健康管理を行う

  Registered Nurses

  患者の進行状況を判断して精神面でのサポートや励まし、保健教育などを提供する。

  セラピスト

  個人、グループ、または家族療法を実施する。 心理学者、臨床ソーシャルワーカー、緩和専門カウンセラー、結婚・家族カウンセラーなどが含まれる。

  ソーシャルワーカー

  社会サービスや治療のニーズを特定し、患者とコミュニティのリソースを結びつけ、サービスのための紹介をする。

  Nursing Assistant/Psychiatric Aid/Mental Health Worker/Behavior Technicians

  精神科医や看護師の指示のもと、入院患者の食事、着替え、身だしなみ、シャワーなどの日常看護や身の回りのお世話をします。

  ケースマネージャー

  社会保障給付やメディケイドなどのリソースの申請を支援します。 また、地域の住居の選択肢を把握し、住居バウチャーや家賃補助を受ける方法を知っています。

  患者擁護者

  患者のケアの質、適切さ、および調整に関する問題を解決したり対処するために家族を支援する。

  危機の後

  退院計画の重要な部分はメンタルヘルス専門家とのアポ取りで、通常退院後7日以内に行う。 これらの予約は、危機管理サービスを受けた施設を出る前に行う必要があります。

  フォローアップの予約の際にメンタルヘルス専門家を助けるために、以下の情報が必要です。

  • すべての薬の名前-薬の目的、投与量。 副作用の経験
  • 生活環境の変化
  • 交通手段
  • 危機管理計画が引き続き愛する人のニーズを満たしているか
  • その他の病状はどう管理されているか

  危機管理サービスは、精神疾患を持つ人が安全な環境で必要な援助を受けるためのものだということを思い出すことが重要です。

  メンタルヘルス・ファーストエイドの歴史

  医療分野では、CPRが命を救うと言われていますが、精神医学分野や依存症の世界では、メンタルヘルス・ファーストエイドはCPRと同じ意味です。

  -Jacqueline Beinenstock, Psychiatric Acute Care Unit Director

  Mental Health First Aidは2001年にオーストラリアで始まり、2008年に米国にやってきました。

  覚えておくべき最も重要なことは、常に人を最初に見ることであり、人を症状や診断のリストに還元しないことです。

  文化は、警告サインがどう現れるか、どのような種類の相互作用治療やサポートが役に立つかについて重要な役割を担っています。

  メンタルヘルス・ファーストエイドは8時間のコースで、参加者にメンタルヘルスの問題の症状の認識方法、最初の援助の提供方法、適切であれば専門家の援助に個人を導く方法を教えます。 専門家、セラピスト、カウンセラーになることを教えるものではありません。 メンタルヘルス・ファーストエイドの目的は、精神疾患というトピックを解明し、メンタルヘルスに対する認識と重要性を高め、スティグマを減らすことです。

  5ステップ メンタルヘルス・ファーストエイド

  ALGEEアクションプランに従うことによって、あなたは危機的状況で助けることができるのです。

  A- 自殺や危害のリスクを評価する
  L- 偏見なく聞く
  G-安心と情報を与える
  E-適切な専門家の助けを促す
  E-自己啓発を促す。

  What is Safety Plan and Importance of One

  • Step 1 – Warning signs that the crisis may be developing
  • Step 2 – Internal coping strategies.危機が進行しているという警告のサイン。 他人と接触せずに自分の問題から気をそらすためにできること（リラックス法-身体的活動）
  • ステップ3-気晴らしになる人々や社会的環境。
  • ステップ4-助けを求めることができる人たち
  • ステップ5-危機のときに連絡できる専門家または機関
  • ステップ5-危機のときに連絡できる人たち。 (セラピスト、緊急連絡先、AA、NA、PACTチームワーカー）
  • ステップ6-安全な環境を整える。

  Resources for Mental Health Crisis Concerns

  National Suicide Prevention Lifeline (24/7): 1-800-273-TALK
  Somerset County Mental Health Crisis Team (24/7)（NSA）: 908-526-4100

  Somerset County Behavioral Resources

  Alcoholics Anonymous of Northern NJ 800-245-1377
  Al-Anon – English 973-744-8686
  – Spanish 973-8677
  Somerset カウンティーの精神科医によるカウンセリング。268-1260
  Atlantic Behavioral Health 888-247-1400
  Bonnie Brae School & Residential Treatment Center（12-18歳の男性） 908-647-0800
  Carrier Clinic 800->Bonnie Brae School & Residential Treatment Center (12-18 歳の男性) 888-247-1400
  Annex…933-3579
  Crawford House (Daytop New Jersey at Crawford House) 908-874-5153
  Daytop Village 973-543-5656
  Easter Seals 732-257-6662
  RWJUH- による摂食障害（ED) ProgramSomerset 800-914-9444
  Hunterdon Behavioral Health 866-424-2060
  JFK Center for Behavioral Health 732-321-7189
  Narcotics Anonymous NJ 732->Behavioral Health 732->Behavioral Health 732->Behavioral Health 866-424-2030933-0462
  全米精神障害者協会（NAMI-Somerset支部） 732-940-0991
  ニュージャージー中毒サービスホットライン 844-276-2777
  リチャードホール・コミュニティ精神保健（908）725-2800
  シーブルックハウス 800-761-7575
  性的暴行24時間ホットライン（ソマービルのZufallヘルスセンター 908-526-6942）
  ニュージャージー中毒サービスホットライン（932）933-0463
  全米精神障害者協会（NAM）732-940-0991
  NJ（NI-Somerset支部7444
  SHIP (Samaritan Homeless Interim Program) 908-393-9545
  Robert Wood Johnson University Hospital – Somerset Behavioral Health 800-914-9444
  University Behavioral Healthcare 800-969-5300
  Vet to Vet Hotline 866-838-7654

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