概要と適応
Posterior Lumbar Fusion（PLF）は、腰椎の2つ（またはそれ以上）の骨を骨の側面に沿って外科的に癒合する技術を示す一般用語として使用されるものです。 骨移植は脊椎骨の側面に沿って行われ（椎間板の間ではなく、体間融合と呼ばれる）、最終的に融合されます。 PLFは、後方減圧術（椎弓切除術）やインスツルメンテーション（金属製のネジや棒の使用）と併用して行われることもありますし、併用しないこともあります。 一般的に、金属製のネジやロッドは、骨が癒合する間、即座に安定性を与え、癒合率（骨が正常に癒合する患者の割合）を高めるために設置されます。
PLFは一般的に、脊椎すべり症、脊椎骨折、腫瘍、感染症、脊柱側弯症など、さまざまな脊椎疾患に対して実施されます。 手術中は気管内チューブを挿入し、人工呼吸器を用いて呼吸を行います。 術前に抗生物質を静脈内投与する。 患者さんは伏臥位で、通常、特別なパッドとサポートが付いた特別な手術台/ベッドを使用します。 手術部位（腰部）は特殊な洗浄液で洗浄されます。 4204>
4～8センチメートル（レベルの数による）の縦切開を腰部の正中線、融合される脊椎レベルの真上で行います。 筋膜と筋肉は正中線上で緩やかに分割され、術者が後方（背面部）の椎弓を可視化できるように引込線を使用する。 牽引器が設置された後、X線検査で適切な脊髄レベルが特定されていることを確認する。 融合されるレベルでは、小顔の関節と横突起が剥離され、骨移植が椎骨の側面に沿って配置される。
必要に応じて、完全または部分的な椎弓切除術（骨のラミナ部分の除去）および椎弓切除術（神経が脊椎骨の穴を通ってくる付近の骨棘の除去）を行うこともあり、これにより、圧迫病変が除去されると神経が通常の大きさと形に戻るようにします。 神経根と神経学的構造を保護し、慎重に後退させることで、骨棘を可視化し、除去することができるようになります。 歯科用の小型器具や噛み砕く器具（下垂体ロンジアやケリソンロンジアなど）を用いて、関節炎や肥大した（成長しすぎた）骨棘や靭帯を除去します。 創部は通常、抗生物質を含む滅菌水で洗浄されます。 深筋膜層と皮下層は、数本の強い縫合糸で閉じられます。 皮膚は縫合糸または外科用ステープルで閉じます。 滅菌包帯を巻き、入院中は毎日交換します。
手術時間は、関与する脊髄レベルの数によって異なりますが、全体で約2～5時間です。 家に帰る前に、理学療法士と作業療法士が患者と一緒に、ベッドの出入りと自立歩行の適切な技術を指導します。 術後早期（最初の2～4週間）は、腰を曲げたり、5ポンド以上持ち上げたり、ひねったりしないように指導し、ひずみによる怪我を防ぎます。
ブレース
手術後、患者は一般的に背中のブレースを着用する必要はありません。 場合によっては、術後早期に腰部を支えるための軟性または硬性の腰部コルセットが支給されることがあります。 脊柱側弯症、後弯症、脊椎感染症、または腫瘍のために多層固定手術を受けた患者は、通常、カスタム成形胸腰部装具を支給されます。 患部は清潔で乾いた状態に保つ必要があります。 包帯は通常1～2日おきに、特にシャワー後は交換します。
シャワー/お風呂
患者は手術後すぐにシャワーができますが、切開部分を包帯とテープで覆い、水が手術部位に直接かからないようにする必要があります。 シャワー後、包帯を交換し、手術部位を乾かしてください。 自宅では2-3日おきに包帯を交換してください。
運転
手術後7-14日目に痛みが軽くなったら、運転を始めてください。 鎮痛剤（麻薬）を服用している間は運転しないでください。 手術後、初めて運転する時は、短時間の運転にとどめ、万が一痛みが出て運転に手助けが必要になった時のために、誰かに付き添ってもらいましょう。
仕事とスポーツへの復帰
患者さんは、手術の痛みが治まる時期にもよりますが、早ければ術後2～3週間で軽作業に復帰することができます。 手術の痛みが治まり、理学療法で背中の強さが適切に戻った場合、術後3ヶ月で中程度の仕事と軽いレクリエーションスポーツに復帰することができます。 1レベルのみの固定術を受けた患者さんは、手術の痛みが治まり、理学療法で背中の強さが適切に戻れば、重いものを持ち上げたり、スポーツをしたりすることができます。 2レベル以上の固定術を受けた患者さんは、一般的に重いものを持ち上げたり、重労働、衝撃のあるスポーツを避けることをお勧めします。
医師の診察とフォローアップ
患者さんは手術後約12-14日で医師の診察のために再び訪れます。 切開部分の検査を行います。 切開部分の検査が行われ、抜糸またはホチキスの除去が行われます。 患者は通常、その後4-6週間ごとにスプーナモア博士の診察に戻り、融合部位が安定し、適切に治癒していることを確認するためにX線が撮影されることになります。
Results and Outcome Studies
症状のある脊椎辷り症、脊椎骨折、腫瘍、感染症、側弯症の治療における後方腰椎固定術（PLF）の結果は、概して素晴らしいものとなっています。 医学雑誌に掲載された数多くの研究結果は、PLF手術の85-96%以上が良好または優れた結果であることを示しています。 ほとんどの患者は、腰痛が大幅に改善し、すべてではないにしても、通常の日常生活やレクリエーション活動の多くに復帰することが指摘されています。 後側方脊椎固定術の支持体としてのペディクル・スクリュー・インストルメントの長期機能成績：5年追跡の無作為化臨床試験。 スパイン。 2002;27:1269-77.
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