静脈内投与（IVプッシュ）は、あらかじめ挿入した静脈カテーテルを介して少量の薬剤を患者の静脈に速やかに投与することです。 この方法は、薬物に対する迅速な反応が必要な場合や、経口投与ができない場合に使用されます。
静脈注射で投与される薬物は、中等度または重度の痛みを治療するもので、製剤は一般に注射器に引き出すためのバイアルまたはアンプルで提供されます。 看護師は、他の薬剤投与手順と同様に、3つの安全チェックポイントで5つの「権利」を守り、完了させなければならない。 さらに、投与前に、看護師は点滴カテーテルが正しく設置されていることも確認する必要があります。これは、押し出す薬が血管の内壁や周辺組織に刺激や損傷を与える可能性があるためです。
このビデオでは、静脈内カテーテルの配置を評価し、静脈内プッシュ注射で薬剤を投与するプロセスを紹介します
病室に入ったら、石鹸と水で20秒以上手を洗うか、強い摩擦で手の除菌剤を塗布してください。
次に、ベッドサイドのコンピュータまで歩いていき、電子カルテ、またはEHRにログインします。 患者の病歴と過去の投与時間を確認し、記録されている薬物アレルギーを患者と確認し、身体的なアレルギー反応や反応について話し合います。 EHRでは、電子薬物投与記録（MAR）の点滴の指示も確認する。 患者が現在維持輸液および/または輸液薬を投与されている場合は、ドラッグガイドを使用して投与されるプッシュ薬との適合性を判断する。 EHRから退室し、部屋を出る。 前述したように手を洗う
次に、調剤エリアに行き、Medication Dispensing Deviceから薬を取得し、投薬の5つの「権利」を使用して最初の安全チェックを完了する。 さて、投薬準備エリアでは、ベストプラクティスと手順にしたがって、点滴プッシュ薬を準備します。 提供されたバイアルの濃度によって、引き出すべき薬の量を計算します。 例えば、MAR上の投与量が2ミリグラムで、溶液濃度が10ミリリットルあたり5ミリグラムである場合、引き出す必要のある量は掛け算の方法で求めることができ、この場合4ミリリットルとなります。 薬箱を開け、薬瓶を取り出します。 そして、バイアルの上部にあるプラスチックのキャップを「ポンと」外してください。 パッケージからアルコールワイプを取り出し、薬瓶の上部を20秒間、摩擦と意図を持ってこすりつけます。
次に、注射器の引き出しから、薬瓶から吸引する溶液の量に対応する最も小さい注射器を入手します。 無菌操作で、シリンジ先端部の紙パッケージを剥がし、シリンジ外筒をつかめるようになるまで、シリンジのパッケージを開ける。 包装をカウンターの上に落としてもかまいません。 次に、利き手の薬指と中指の間でシリンジを動かし、シリンジチップやバレル内に伸びているプランジャーの部分を、あらゆる表面や指に触れて汚染しないように特別な注意を払います。
次に、非利き手で針のパッケージを取り出し、針のハブ側で外キャップがつかめるようになるまで紙のパッケージをはがし、無菌技術を使用して開封してください。 包装はカウンターの上に落としてもかまいません。 次に、針の先が汚れないように注意しながら、キャップから針をはずし、カウンターの上に置いてください。 利き手でない方の手で薬瓶を固定し、針を薬瓶の軟質ゴム部分に差し込み、両者を合わせながら反転させ、目の高さに持ってくる。 適切な薬液量が得られるまで、シリンジのプランジャーをゆっくりと戻してバイアルから適切な量の薬液を取り出します。 針先が常に薬液レベルより下にあることを確認する。 シリンジに気泡がないか、適切な薬液量があるかを評価します。
これで、針先を汚さないように注意しながらバイアルから針を抜き、バイアルをカウンターに置き、針とシリンジを空中で直立させたままにしておくとよいでしょう。 利き手の親指で針の安全装置を作動させ、針と薬剤の入った注射器をカウンターに置きます。
テープまたは印刷済みの薬剤ラベルを使って、ラベルに薬剤名と投与量を記入し、注射器に貼ります。 施設によっては、薬の表示に関する方針に従って、追加の情報を要求されることがあります。
投薬準備エリアでは、投薬の5つの「権利」を用いて2回目の安全チェックを行う。 最後に、必要な備品を揃える：アルコール製プレップワイプ、非滅菌手袋、0.9%生理食塩水5または10mLシリンジフラッシュの2パッケージ。 これらの備品は病室に持ち込んでください。
病室に入ったら、薬剤と消耗品をカウンターに置き、前述と同様に手を20秒以上強く摩擦して洗う。 3回目、最後の服薬安全チェックを行い、服薬管理の5つの「権利」を守る
次に、静脈内押薬の準備を行い、末梢静脈内挿入部位の発赤、腫脹、体温上昇・低下、出血の有無を評価する。
前述したように手を洗い、清潔な手袋をはめ、生理食塩水を準備する。 利き手でシリンジを持ち、利き手でない方の手でシリンジキャップを緩めて、0.9%生理食塩水シリンジ2包を開封する。 キャップの先端を汚さないように注意しながら、テーブルカウンターの上にキャップを直立させ、プランジャーを静かに回して生理食塩水フラッシュの「封を切る」。 利き手ではない方の手でシリンジを直立させ、利き手でプランジャーを軽く押して空気を排出します。 6635>
次に、PIVニードルレス注入部位を洗浄するために、アルコールワイプを開き、利き手で持ちます。 利き手ではない方の手でPIV無針注射部位を持ち、アルコールワイプをPIV無針注射部位に巻き付け、15秒以上摩擦と意図を持ってこすり洗いをします。
利き手でない親指と人差し指でPIVニードルレス注射部位を挟み、もう一方の手で生理食塩水シリンジを手に取り、利き手でない中指と薬指でシリンジのキャップを挟み、キャップを緩める。 シリンジの先端をニードルレス注入部位の中央部に軽く押し込み、シリンジを時計方向に回して、シリンジをニードルレスポートに装着します。 プランジャーを押している間、PIV挿入部位の漏れ、腫れ、投与のしやすさを評価する。 患者に、滅菌生理食塩水をラインに押し込む際に痛みを感じるかどうかを尋ねます。 これらの状態のいずれかが発生した場合、静脈内注射薬を投与しないでください。 6635＞＜8359＞ニードルレス注入口から生理食塩水シリンジのネジを外し、使用済みのシリンジをカウンターに置く。 利き手で投薬シリンジをつまみ、非利き手の中指と薬指でキャップ付きの注射針をつかみ、ネジをゆるめて針を抜きます。 上記のように、お薬シリンジをニードルレスポートに装着します。
看護薬ガイドに記載されているように、適切な時間をかけて投与するように注意します。 例えば、1分間に投与する液量が10mLであれば、0.5mLを約3秒かけて連続投与する。 大量に押し込んでから長く待つと、少量の薬剤を速く不適切な速度で投与することになるので避ける。
引き続き非利き手で針なし注射部位を持ち、利き手でPIVをクランプし、針なし注射ポートから薬剤シリンジのネジを静かに外す。 使用済みのシリンジはカウンターの上に置いてください。 上記のように、投薬後の生理食塩水を、投薬と同じ速度で投与してください。 投与後、患者のEHRに静脈内注射薬の投与を記録し、日付、時間、投与の場所または部位を記録する。 病室を退室し、退室時には前述のように手洗いを忘れずに行う。
「施設薬局での投与量のバリエーションは限られている場合があるので、看護師は正しい薬量が薬瓶から取り出され、患者の投薬記録に示された用量に従って調製されているかを確認することが重要である。「
「静脈内投与でよくあるエラーには、薬を早く押しすぎて副作用を引き起こすこと、薬と輸液の適合性を確認しないこと、投与中に静脈の開存性を確認しないこと、投与前に静脈ハブを汚染して感染や敗血症のリスクを引き起こすことなどがあります」
JoVEの静脈内押し薬の準備と投与に関する動画を見ましたね。 投与するための準備の仕方や、5つの “権利 “を使った安全な服薬の仕方について理解できたのではないでしょうか。 いつもながら、ご視聴ありがとうございました！
。