2012年3月21日 (CIDRAP News) – 副鼻腔感染症の90％以上はウイルスが原因であり、抗生物質で治療すべきではないと、米国感染症協会（IDSA）は本日発表した新しいガイドラインで述べています。
毎年7人に1人が副鼻腔炎と診断され、そのような感染症は抗生物質の処方理由の第5位であると、IDSAはこのテーマに関する初の公式ガイドラインを発表して述べています。 しかし、90％から98％の症例はウイルスが原因であり、抗生物質ではびくともしません、と述べています。
「簡単かつ迅速に副鼻腔感染症がウイルスや細菌であるかどうかを判断する簡単なテストはありません、多くの医師は抗生物質を処方するので ‘念のため’、」アンソニー W. チャウ、MD、ガイドライン パネルの椅子、IDSA ニュース リリースでは言った。
“しかし、感染がウイルスであることが判明した場合-ほとんどのように-抗生物質は助けになりませんし、実際には抗生物質耐性を高めることによって害を引き起こすことができます、不必要に薬の副作用に患者を公開し、コストを追加” バンクーバーのブリティッシュ コロンビア大学の感染症の名誉教授であるチャウは言った。
副鼻腔炎は、急性鼻副鼻腔炎と呼ばれ、鼻の両側に不快な圧力を引き起こし、数週間続くことができる鼻と副鼻腔の通路の炎症であると、IDSAの声明は指摘した。 ほとんどの場合、風邪やその他の上気道感染症の最中または後に発症しますが、アレルゲンや環境刺激物などの他の要因が関与している可能性もあります。
IDSAが古い勧告からの大きなシフトと呼ぶものでは、ガイドラインは、現在の標準治療であるアモキシシリンの代わりにアモキシシリン-クラブラネートで細菌性副鼻腔感染症を治療することを呼びかけています。
また、Chow氏は、この変更は、副鼻腔感染症を引き起こす細菌のパターンを変化させた肺炎球菌ワクチンの一般的な使用が一因であると述べました。
また、ガイドラインは、薬剤耐性が増加しているため、アジスロマイシン、クラリスロマイシン、トリメトプリム・スルファメトキサゾールなど、よく使われる他の抗生物質を使用しないよう医師に助言しています。
ガイドラインを作成した11人の委員会は、証拠の質と推奨の強さをより明確に評価するために設計されたGRADEシステム（Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation）を使用したと、IDSAは述べています。 このガイドラインでは、以前のガイドラインで参照されたランダム化比較試験は、感染の原因を細菌性とウイルス性に区別していないことが多く、そのため最良の推奨を提供できない可能性があることを指摘しています。
「これらはGRADEシステムを使用した最初のエビデンスベースの鼻副鼻腔炎ガイドラインです」トーマスM.ファイル、Jr、MD、ガイドラインの共著者は、声明の中で述べています。 彼は、ガイドラインが各推奨事項のエビデンスの質を明示していることを指摘しました。 File氏は、ノースイーストオハイオ医科大学（オハイオ州ルートタウン）の感染症セクションのチェアマンです。
ガイドラインでは、副鼻腔炎は細菌性である可能性が高く、症状が改善せずに10日以上続く場合、または症状が重くなったり悪化したりする場合は、抗生物質で治療する必要があると述べています。
これまでのガイドラインでは、細菌感染に対して10～14日間の抗生物質治療を推奨していましたが、IDSAは5～7日間であれば、耐性を促進せずにそのような感染症を治療するには十分な期間であるとしています。 しかし、小児に対しては、10日から14日の治療がまだ適切であると考えられています。
IDSAはまた、次のようにアドバイスしている。
- ウイルス性、細菌性副鼻腔感染症ともに、充血除去剤や抗ヒスタミン剤は効果がなく、症状を悪化させる可能性がある。 鼻腔ステロイドは、副鼻腔感染症やアレルギーの既往がある人の症状を緩和するのに役立ちます。
- 滅菌液による鼻腔洗浄（スプレー、点滴、液体）は、症状の緩和に役立つことがありますが、小児では治療の不快感に耐えることができないため、有効でない場合があります。
抗生物質で治療される副鼻腔炎の割合については、ほとんど情報がありません、とChow氏はCIDRAP Newsに電子メールで語っています。
2006年のある米国の全国調査では、副鼻腔炎の症状を持つ成人の81％が抗生物質を処方されていたといい、「私自身の控えめな推定では50～60％だ」と付け加えた。 しかし、医院に来院する患者の2%～10%だけが細菌感染症である可能性が高いことを考えると、これはまだ非常に過剰です。”と述べています。
Chow氏は、上気道感染症に対する抗ウイルス療法は「初期段階にあり、主にインフルエンザや髄膜炎などの生命を脅かす感染症に向けられており、風邪などの比較的自己限定的な感染症には向いていない」とコメントした。 現在の治療では、十分な休養、大量の水分、鎮痛剤に重点が置かれている、と彼は付け加えた。
Chow AN, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA clinical practice guidelines for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults（小児および成人における急性細菌性鼻副鼻腔炎に関するIDSA臨床実践ガイドライン）。 Clin Infect Dis 2012（オンライン版3月20日）
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