by Holly M. Hovan, MSN, APRN, ACNS-BC, CWOCN-AP
65歳以上のアメリカ人が増える中、皮膚の変化は正常と異常、治療や教育、皮膚損傷の予防という面で何ができるかを知ることが重要である。
Normal and Abnormal Age-Related Skin Changes
薬剤（抗凝固剤、ステロイド、抗生物質、血管収縮剤、抗うつ剤など）、栄養不足や脱水、コラーゲンや弾力の損失などの加齢による変化など、薄皮が生じることはよくあることです。 高齢化社会では皮膚がもろくなるため、皮膚の裂傷、打撲傷、擦り傷、外傷（物にぶつかったり、転んだりした場合など）のリスクが高まります。 患者やスタッフに対する介入や予防、治療、教育に関する推奨事項については、皮膚の裂傷に関する以前の記事をご覧ください。
薄い皮膚や脆弱な皮膚の話題の一方で、医療接着剤関連の皮膚損傷（MARSI）も高齢者層における問題です。 皮膚が薄く、しばしば乾燥していることに加え、服用している薬、その他の病状、弾力性の低下などにより、高齢者はMARSIの危険にさらされているのです。 MARSIの管理、治療、予防、教育について詳しく知りたい方は、以前のブログをご覧ください。
肌の乾燥は起こる。 皮膚の乾燥は、加齢に伴う皮膚の構成変化（コラーゲン、油腺、弾力性の低下）や気候の変化（特に冬場）による乾燥と相まって、十分な水分摂取や栄養摂取が行われないことがあるためです。 この状態に対する最良の治療は、水分補給（水などの経口と、エモリエント剤の外用の両方）です。 さらに、非常に熱いお湯での入浴やシャワーを避け、日光に長時間当たらないようにし、外出前には日焼け止めを塗るよう、患者さんに注意を促す必要があります。
失禁は正常ではありません。 機能性失禁はよくあることですが（患者さんはトイレに行くのが大変になるかもしれません）、失禁は加齢による正常な変化とは考えられておらず、治療、予防、教育の面でケースバイケースで対処する必要があります。 治療の選択肢としては、トイレのスケジュール、補助器具、水分バリア軟膏やクリーム、封じ込め、内科的管理、外科的アプローチなどがありますが、ケアの目標、患者さんの全体的な病状や状況、一般的な全体像などを考慮する必要があります。 また、湿気に関連した皮膚の破壊を防ぐこと、必要に応じてトイレの介助を呼びかけること、できる限り患者の自立を促すことについても、引き続き患者を教育する必要があります。 通常、年齢によるシミは、身体に生じる色素沈着した平らな、茶色、日焼けした、または黒っぽいシミで、加齢に関係するものである。 年齢によるシミは、日光によく当たる部分に発生することがあり、通常は心配する必要はありません。 しかし、私たちは常に、皮膚がんのABCDE（非対称、境界、色、直径、進化）を認識し、他のより深刻な皮膚疾患とともに予防することを患者さんに教育することが重要です。 もし何かわからないことがあれば、治療や病因の特定に必要な専門医の診察を受けるとともに、学際的なチームが常に大きなリソースとなることを忘れないでください。
特に抗凝固剤を服用している患者さんや転倒リスクの高い患者さんでは、斑状出血はよく見られます。 ステロイド（経口および局所）などの薬物も皮膚を傷つけやすくする。
Effects of Common Diseases on Aging Skin
Several medical problems also place the higher risk for skin injuries or changes:
- Diabetes: higher risk for neuropathy, diabetic foot ulcers, impaired sensation
- Peripheral vascular disease: venous versus arterial-pain, high risk for wounds, edema, poor perfusion
- Heart failure: 静脈障害、動脈障害、傷、血管、血流障害。 心不全：末梢の浮腫、水疱、皮膚の完全性が損なわれた創傷のリスクが高い
- 過去に放射線に被曝した皮膚：より脆弱、放射線の潜在的影響、疼痛
- 水分に関連した皮膚障害（MASD）および失禁に関連した皮膚炎（IAD）。 これらは加齢による正常な変化ではなく、失禁や、皮膚を適切に入浴または清潔に保つことができない体癖に起因する皮膚問題である（e.g., 間擦疹)。
結論
加齢に伴い、多くの皮膚の変化が起こり得ますが、その中には予防できるものとそうでないものとがあります。 どのような皮膚の変化が加齢による正常なもので、どのような皮膚の変化が懸念やさらなる介入の原因となるかを理解することが重要である。 さらに、高齢者とその脆弱な皮膚に関連する予防、治療、教育を理解することも重要です。
著者について
Hollyは、オハイオ州クリーブランドの退役軍人会医療センターで、老年看護師と上級実践傷、オストメイト、およびコンチネンス看護コーディネーターとして認定されています。 彼女は、教育、指導、そして退役軍人に情熱を注いでいます。 ホリーは、約6年間、WOC看護に従事してきました。 褥瘡、糖尿病性潰瘍、静脈・動脈性創傷、手術創、放射線皮膚炎、治癒のために高度な創傷治療を必要とする創傷のほか、長期介護者、慢性創傷について多くの経験を持っている。 ホリーは、創傷ケアや、最も重要な褥瘡予防について新人看護師に教えることを楽しんでいます。 また、患者一人ひとりのニーズと全体的な医療状況に基づいて、個別のケアプランを立てることを楽しんでいる。 創傷ケアと予防には専門家間の協力が不可欠であり、医療チームの各メンバーに可能な限り協力してもらうことを大切にしている。 また、施設内のリーダーシップのサポートや、良い結果をもたらす優れたチームワークの全体的な影響も重要視している
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