Behavioural Activation（ビヘイビア・アクティベーション）。 うつ病治療のための行動療法

Behavioral Activation（BA）は、うつ病治療によく用いられる治療介入です。

行動療法は、うつ病の行動モデルから来ており、ポジティブ強化の欠如の結果であることを概念化しています。

この記事では、BAとは何か、BAが基づいている行動モデル、BAを治療計画として実施する方法について、行動活性化で用いられるテクニックのいくつかを含めて説明します。読み進める前に、「3つのポジティブCBTエクササイズ」を無料でダウンロードしていただきたいと思います。 これらの科学的根拠に基づく演習は、ポジティブCBTに関する詳細な洞察を提供し、あなたのセラピーやコーチングに応用するためのツールを与えてくれます。

行動活性化（BA）とは、「（a）適応的な活動（喜びや習得の経験に関連するものが多い）への関与を高め、（b）うつ状態を維持したりうつ状態のリスクを高める活動への関与を減らし、（c）報酬へのアクセスを制限したり回避的コントロールを維持したり高めたりする問題の解決を目指す、構造的かつ簡潔な心理療法アプローチ」です（Dimidjian et al, 2011）。

うつ病の治療法としてのBAの主な考え方は、「うつ病の症状を持つ患者が自分のネガティブな気持ちに対処することを学ぶことができる」「短期、中期、長期の人生目標という形で個人の目標を再展開することでポジティブな意識を高める」（Chanら、2017）。つまり、BAとは治療介入の一つで、クライアントの日常生活における行動変化に注目する（最も頻繁にうつ病治療に用いられる）ものです。 BAの介入には、クライアントが実際に楽しんでできる活動をもっと計画するのを助けたり、クライアントの社会的スキルを伸ばすのを助けたり、あるいはただ一般的にクライアントが自分自身の感情や活動を追跡することが含まれるかもしれません。

行動活性化は、そのうつ病につながる行動を標的とすることで、自分のうつ病を対象とした非常に個人的な介入です。

Behaviourism: BA

行動活性化は、Lewinsohn & Shaffer (1971) が概説したものなど、うつ病の行動モデルから情報を得ています。

これらの研究者は、うつは（認知問題とは対照的に）行動の問題であり、特に社会関係における正の強化不足から発生したと考えていました。

彼らはうつ病の行動モデルを支持していたので、うつ病を治療する最善の方法は「患者の行動および/または環境を変えることによって、個人に対する正の強化の適切なスケジュールを回復すること」であると信じていたのです。

一部の心理学者はまだ根本的な行動主義を支持しているが、ほとんどの現代の行動モデルは、一般的に、排他的な行動主義ではなく、認知的な要素を含んでいる。”認知行動療法（CBT）”に代表されるように、おそらく今日最も一般的な治療法である。 実際，不安などうつ病以外の疾患に対するCBTの要素として，行動活性化が検討され始めている（Boswellら，2017）

興味深いことに，行動活性化はCBTの有効性を支える原動力にさえなっているかもしれない。 そのことを明らかにしたJacobsonら（1996）の研究は、今日、人々が行動活性化に関心を持つ主な理由の1つとなっています。 特に、これらの研究者は、BAを完了したうつ病患者は、BAとCBTの一部の認知的要素の両方を完了したうつ病患者と同じくらい多くの利益を見たことを発見しました。

行動学者はもはや認知の重要性を否定しませんが、彼らはいまだに認知治療よりも行動療法を提唱しており、思考よりも行動がターゲットになりやすいからです。 1996）は、行動活性化がCBTが非常に効果的である理由である可能性さえ示しています。

したがって、行動学者は必ずしも正の強化がうつ病を治療する唯一の方法だとは考えていませんが、それでもそれが最善の方法の1つであると信じているのです。 ABAはあなたのクライアントを助けることができますか？

行動活性化は応用行動分析の一種で、B.F.スキナーの研究の原理、特に「与えられた環境コンテキストにおいて、好ましい結果をもたらす行動は強化のプロセスを通じて起こり続け、好ましい結果をもたらさない行動は時間とともに減少、つまり消滅する」という彼の発見に基づいた研究分野である（ローヌ et al, 2016）。

行動活性化の強みは、その人の「価値観や能力」に応じてカスタマイズできることであり、MDDと人格障害の併存など、特定のタイプのMDDに対してもカスタマイズできることです（Cannity & Hopko, 2017; Kanter et al.） つまり、うつ病のほぼすべてのケースで、何らかのBA介入が適切である。

BA介入について留意すべきことは、治療者がクライアントの行動を自ら強化することに留意しなければならないことである（Pass et al, 2016）。 つまり、セラピストはセッション中にクライアントの健康的な行動を強化するようにしなければなりません。

The Use Of A Behavioural Model For Behavioural Activation

クライアントに対する行動活性化介入を展開するには、まずそのクライアントのうつ状態の行動モデルを概念化しなければなりません。

うつ状態の16歳の少女Amyを事例とします（Pass et al, 2016）。

彼らの意見から、セラピストは、エイミーの抑うつ症状が、父親の最近の死、母親の最近の病気、彼女の疲労の症状、および彼女の学業の仕事量の増加に起因している可能性が高いと判断しました。 特に、彼女の疲労は、特に社会生活において、積極的な強化から彼女を遠ざけていたため、興味深いものでした。 友達と遊ばないので、彼女は気分が悪くなり、この悪い気分が、彼女のエネルギーレベルを低くすることにつながったのです。 この「悪循環」を、行動活性化介入が目的とする代替サイクルと共に紹介します：

BA は最終的に、彼女が社会生活でより肯定的な強化を見つけるのを一部助けることによって、エイミーの抑うつ感情を克服させることができました。 エイミー、母親、セラピストによって概念化されたエイミーのうつ病の個別行動モデルが、この改善の重要な側面でした。

このような（認知アプローチではなく）行動アプローチの利点は、論文にあるように、「エイミーは査定で、以前に受けた死別カウンセリングよりも『実用』なものを望んでいると述べていました」という、エイミーのコメントによって説明されます。 彼女は、すでに父親の死に対する自分の感情を探る機会があったと感じており、それは今回のワークの目的ではなかった」

10+ Techniques For Behavioural Activation

行動活性化で用いられる技法には、以下のようなものがある（Dimidjian et al, 2001a):

• 活動や気分の自己モニタリング
• 活動のスケジュール化
• 活動の構造化
• 問題解決
• ソーシャルスキルトレーニング
• 階層構造（ある活動がどれだけ簡単に達成できるかをランキングする）
• シェイピング（健康的な行動を訓練する）
• 報酬
• 説得
• 行動契約（友人や家族と契約を結び、その契約によって 健康的な行動のみを強化する）
• Life area assessment（人生のどの領域で成功を望むかを決める）

これらのテクニックのいくつかについての詳細は、A brief Behavioral Activation Treatment for Depression Treatment Manual (Lejuez et al.) で見ることができます。,

4+ 行動活性化ワークシート & Activities

上記のテクニックが面白そうなら、それらのテクニックに取り組むために使用できる、行動活性化ワークシートをいくつか紹介します（最後のワークシートは実際に行動活性化治療マニュアルとして完全版です）。

行動活性化のためのポジティブな活動

このワークシートは、誰かがやりがいを感じる活動や、それらの活動にどの程度やりがいを感じているかを把握するのに役立ちます。 このワークシートは、単に活動のリストを求め、次にそれらの活動のそれぞれがどの程度やりがいを感じるかを質問します。

行動活性化ワークシート 楽しい&達成

これは基本的な活動予定表ワークシートです。 活動スケジュールは、人々が自分の責任を果たすのを助けるだけでなく、より積極的に強化する活動（友人と過ごすなど）を計画するのにも役立ちます。

うつ病を管理するための行動戦略

上記のワークシートは、より大きなパケットの一部であり、これはその大きなパケットである。 活動予定表のワークシートとは別に、より厳密な活動予定表も含まれており、近い将来の活動をいくつか計画するだけでなく、一日の計画を立てるのに役立ちます。

これら2つのワークシートに加えて、このパッケージには、行動テクニックがうつ病にどう役立つか、その行動テクニックをどう使えば有利かを示す情報も含まれています。

A Brief Behavioral Activation Treatment for Depression Treatment Manual

最後に、Lejuez et al.がまとめたBATD (brief behavioral activation treatment for depression) の治療マニュアル全体です。 (

「完全な治療法として、あるいは他の治療技術や場合によっては薬物を含む治療の構成要素として用いることができる」。 このマニュアルは奥が深く、読み進めるのに時間がかかりますが、Behavioural Activationに興味のある方にとっては、最も充実した資料となるはずです。

A Take-Home Message

ジェイコブソンら（1996）が行動活性化はCBTの最も有効な要素であると主張して以来、行動活性化はうつ病の治療として注目されてきました。 BAがうつ病の治療に有効であることは間違いありませんが、BAには独特の意味合いがあります。

Behavioural Activationの重要な点は、特に社会的状況において、正の強化を行うことです。 つまり、周囲のうつ病患者に対してどのように対応するかによって、短期的には彼らの気分、長期的には彼らの健康に大きな影響を与えることができるのです。

私たちは常にたくさんのことを考えていますが、愛する人の健康な行動や不健康な行動にどう対応しているかも心に留めておく必要があります。 友人の健康的な行動を強化することが、うつ病などの病気から回復するための鍵になるかもしれません」

この記事を読んで楽しんでいただければ幸いです。 詳しくは、3つのポジティブCBTエクササイズを無料でダウンロードすることをお忘れなく！