Introduction
Shoulder Separationは比較的よくある怪我です。 鎖骨と肩甲骨の間、つまり肩鎖関節（ACジョイント）の損傷によるものです。 これらの損傷は、ほとんどの場合、肩への直接打撃や、伸ばした腕の上に落ちるなどの外傷の結果として起こります。 これらの損傷は、スポーツ活動でよく見られるものである。 鎖骨は肩の骨（肩甲骨）に接続された支柱として機能します。 肩甲骨は上腕骨と関節を結び、肩の動きの約70％を占めている（残りの動きは肩甲骨と胸郭の間で起こる）。 肩は3つの骨で構成されている：上腕骨（上腕）、肩甲骨（肩甲骨）、鎖骨（鎖骨）。
正面から見た右肩は、鎖骨、上腕骨、肩甲骨を示している。
肩甲骨と肩甲骨間の動きは、滑車構造上の安定した滑空面で、脱臼する傾向がない。 しかし、上腕骨と肩甲骨の間の関節は、骨性安定性がほとんどない。 これは、上腕骨の球が大きく、肩甲骨側のソケットが小さいためです。ゴルフボールがティーグラウンドで安定するのと同じです。
筋肉の内側の層は、肩の高さ以上の安定性と動きを与え、ローテーターカフと呼ばれます-一連の4つの筋肉
後ろと前から見た三角筋-ローテーターカフの下の筋肉
腱板筋は特に肩以上の活動で活動します。 これらの筋肉は、頭上で効果的に機能するための力を提供する。 腱板の断裂は、痛みと機能障害につながる。
鎖骨を肩甲骨に取り付ける靭帯は、烏口突起と鎖骨の間で最も重要である。 円錐靭帯と台形靭帯は、安定性のために最も重要な靭帯です。
正面からの左肩は、円錐（ピンク）および台形（黄色）靭帯が円錐突起から鎖骨まで広がっていることを表しています。 肩鎖靱帯（緑色）は、ACジョイントの安定性を低下させます。
肩の分離は、安定させる靭帯への損傷によって起こるのである。
診断
症状
患者は通常、ACジョイントの損傷後に痛みと変形を訴える。 腕は通常、ぶら下がることができず、多くの患者は腕を支えているため、スリングが必要である。
肩関節分離症の分類法
外科医の検査
患者の症状を確認した後、適切な病歴と家族歴を確認する。 肩の可動域は複数の平面で測定されます。 動作に抵抗する肩の強さがテストされる。 変形の位置が決定され、四肢の神経学的および血管学的検査が行われます。 5576>
Imaging Studies
肩のX線は、一般的に評価のために利用されます。 X線は腱板の軟部組織を画像化することはできませんが、関節炎、骨折、脱臼の存在に関する情報を追加することができます。
MRIやCTなどの高度な画像診断が追加情報として役立つかもしれませんが、通常は必要ありません。
治療
非手術
上の画像で述べたように、分類システムで1から3までの低グレードの肩関節分離症はほとんど手術を必要としません。 これらの損傷は、快適さのために固定され、快適さが得られると、リハビリテーション・プログラムが開始されます。 患者は、可動域の指導を受け、強度の作業を追加するために進行します。 これらのプログラムは、多くの場合、自宅で行うことができる。 回復とスポーツへの復帰は様々であるが、8～16週間である。
Operative
高度の損傷（4～6）は通常、手術が必要である。 複数の手術法が用いられるが、いずれも解剖学的構造の回復と靭帯複合体の再構築が中心である。 この手術では、一般的に肩鎖靱帯の修復または再建が必要である。 5576>
縫合糸と修正アンカーを使用したAC再建
WATCH ANIMATED SURGICAL VIDEO OF TREATING AN AC SEPARATION
多くの場合これらの修復は局所麻酔または全身麻酔で外来手術として行うことが可能です。 このタイプの手術での出血は一般的に最小限で、ほとんどの患者は血液を薄める薬を必要としません。
リハビリテーション
手術後、腕は傷が治るのを待つためにスリングで固定されます。 術後は痛みを訴えますが、一般的に痛みは改善され、マルチモーダル疼痛治療法の利用が患者さんの転帰を改善することが示されています。 夜間痛は一般的に最も問題であるが、複合的な痛みプログラム、温熱、および寝袋を使用することでこの困難を改善することができる。
多くの研究が、患者が自宅で自分自身で肩のリハビリテーションに成功できることを示した。 患者は一般的に治療プログラムを通して指導され、最初の8～12週間でスリングから解放される。 腱の成長は、一般的に4ヶ月と患者を必要としますが、靭帯の直接修復はやや早く起こるかもしれません。 運動と筋力に関する作業を継続することで、術後1年までフォームの改善が可能です。