膝蓋骨アルタ（ハイライディングパテラ）とは、膝蓋骨の位置が大腿骨遠位部に対して高いと考えられる状態のことである。
膝蓋骨が溝内の正常な位置ではなく、膝関節の上に上がっている。
膝蓋骨が溝から外れているため、高く乗った膝蓋骨を固定する非常に小さな障壁があり、大腿四頭筋の強い収縮によって簡単に膝蓋骨を端と溝から引き抜き、膝蓋骨脱臼に至ることがある。
膝蓋骨脱臼以外にも、膝蓋軟骨軟化症や変形性膝関節症が膝蓋大腿部痛の素因とされている。 膝蓋骨は大腿四頭筋腱の中にある舟状骨である。 膝蓋骨の片側は大腿四頭筋に付着し、もう片側は膝蓋腱と呼ばれる。＜3129＞＜7580＞膝蓋骨は、膝の動きに合わせて溝の中で大腿骨顆と連結する。
解剖学の詳細については、以下の記事を参照してください。
膝関節の解剖学
膝蓋骨の解剖学
膝のバイオメカニクス正常な膝の動き
膝蓋骨アルタのバイオメカニクスへの影響
不安定性と膝蓋大腿関節炎は、膝蓋骨アルタの2大発生要因です。
通常、膝を曲げるとき、膝蓋骨は大腿骨の前面にあるトロクリアグルーブと呼ばれる往復溝に滑り込む。
直膝の膝蓋骨はこの溝の上にあり、膝を20～30度曲げたところでトロクリアグルーブに入る。
膝蓋骨が溝に入るまで、膝蓋骨は特に横方向に滑る可能性があります。
膝蓋骨が高すぎると、屈曲弧の後半（つまり>20～30度）でしか、膝蓋骨はトロクリアの溝にはまりません。
もう1つは、「ウィンドスクリーンワイパー」効果が大きいことです。
膝蓋腱が短いほど、膝蓋骨の左右の動きが制限されます。
膝蓋腱が長いと、潜在的な動きの弧の半径が長くなるため、より多くの側面から側面への動きにつながる可能性があります。
- Thin built.
- Patellofemoral Pain
- Knee Injuries
- Congenital /developmental
Patellar tendons abnormally long (>52 mm)などがあげられるでしょう。
臨床的特徴
長期に渡って愁訴がない場合がある。 膝前部痛（特に膝蓋骨部）、歩行不安定性がみられることがある。 また、再発性の膝蓋骨脱臼を呈することもあります。
変形性膝蓋大腿関節症でも同様に認められます。
関節反力を増加させる動作は、傾斜地での歩行、しゃがみ込み、長時間の座位、階段の昇り降りです。
多くの場合、膝は正常で、特に軽度では臨床的に膝蓋骨脱臼の評価が難しいため、反対側と比較できます。
膝蓋骨の高さの臨床検査では、患者は診察台の端に座り、足を地面につけ、膝を90度に曲げて、大腿部を水平にする。
膝蓋骨の位置は側面から観察するのが最も良い。
patella altaでは、一部傾いた膝蓋骨が大腿部の高さから突き出ており、片側例ではより顕著になる。
Camelback Sign
通常は膝蓋骨はまっすぐ前方を向いている。
ハイライド膝蓋骨の患者では、膝蓋骨は上方を向いています。
これらの患者では、脛骨結節とともに伸展した状態で膝下脂肪床の隆起があり、ラクダの背中のような二重の隆起を印象づけます。
Grasshopper Eyes
両側の膝蓋窩でよりよく評価されます。 患者さんによっては、膝蓋骨が外旋し、膝蓋骨altaと外側への傾きが一致することがあります。
膝蓋骨不安定性の場合、Patellar apprehension testは陽性となる。
Associations
以下の疾患が膝蓋骨脱臼と関連しているかもしれません。 膝蓋骨脱臼と関連するといわれている多くの疾患がある。 例えば、
- 膝蓋大腿不安定症
- 再発性膝蓋大腿脱臼
-小児麻痺などの神経筋疾患
-痙性脳性麻痺
– Osgood Schlatter病
– Sinding Larsen Johanssen病
-天道膝蓋骨（Patella tendo）
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-膝蓋軟骨軟化症
膝蓋骨の高さの画像診断と確認
膝のX線検査は基本的な検査であります。 膝蓋骨の高さを確認するために、様々な比率が考案されています。 これらの比率は様々なパラメータによって変化し、膝のレントゲンの側面像で測定される。 X線撮影では、膝を30度屈曲させた標準的な体位で撮影することが重要である。 X線ビームの角度がずれていたり、標準的でない位置取りは、偽りの異常な比率を引き起こす可能性がある。
以下の方法がよく使われる
- Insall-Salvati ratioとmodified Insall-Salvati ratio
- Caton->
- Insall-Salvati ratioとmodified Insall-Salvati ratio。Deschamps index
- Blackburne Peel Method
- Blumensaat Method
Details of Different Method of Measuring Patellar Height
Patellar Height Measurementの各種インデックスを紹介する。 Image Credit: インデックス名 正常膝蓋骨高 膝蓋骨アルタ 膝蓋骨バハ インソールサルバティ比 1.0。0 >1.2 0.8 Modified Insall Salvati Ratio 1.25 >2.0 Blackburn-Peel Ratio 0.8
ブラックバーンピールレシオ。6 >1.0 <0.5 Caton-Dechamps Index 1 1.3
<0.5 >3.3> 1.0
1.0 1.0
>1.0 0.56
Patella Altaの治療
Conservative
- RICE treatment
- NSAIDs
- 理学療法
- 歯列矯正
手術療法
脛骨結節移植
この手術によって。 膝蓋靭帯の付着部を脛骨の下方に移動させるのです。 膝蓋骨もこの靭帯に付着しているので、膝蓋骨は下方に移動します。
その他の手術
膝蓋骨アルタに関連するさまざまな状態を考慮して考えられるその他の手術は
- 膝蓋骨切除
- 外側の固さをゆるめるための外側リリース
- 腹内側斜筋前進術
です。
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