基本原理
中枢神経系の静脈は、大脳、小脳、脳幹、脊髄から脱酸素化血液を排出します。 脳静脈血の大部分は硬膜静脈洞に流れた後、内頸静脈に流れ込み心臓に戻される。 本稿では、脳静脈の流れについて、また海綿静脈洞血栓症などの関連する臨床症状について述べる。 表在静脈は主に大脳皮質を、深部静脈は大脳半球内の深部構造を流れている。 これらの静脈は一般に動脈に沿わないため、被験者によって解剖学的に大きな違いがある。
脳静脈はクモ膜下腔にある硬膜静脈洞に流入する。 表在系は上矢状静脈洞に、深部系は横静脈洞、直腸静脈洞、S状静脈洞に排出される。
表在静脈
表在静脈系は、
- 矢状静脈洞
- 皮質静脈
皮質静脈系はさらに上、中、下群に分けられる。
表在静脈にはいくつかの重要なものがある。
- トロラード上吻合静脈
- シルヴィア上中大脳静脈
- 下吻合静脈
- 下中大脳静脈
トロラード下吻合静脈
トロラード上吻合静脈下中大脳静脈下中大脳静脈
Inferior anastomotic vein of Labbé
Labbé静脈は表在性中大脳静脈と横静脈洞をつなぐ。
Trolard上吻合静脈
Trolard上吻合静脈は上矢状静脈洞と表在性中大脳静脈をつなぐ静脈であり、その位置は極めて多様で、開頭手術の際に損傷を受けやすい。
表在中大脳静脈
表在中大脳静脈はシルビウス静脈とも呼ばれ、シルビウス裂（外側溝）に沿って後前方に走行しながら周囲の脳丘（外側溝周辺の脳領域）の静脈を拾って走るのが一般的である。 表在性中大脳静脈は、側頭葉前部の周囲を曲がってから海綿静脈洞に排出される。
深部静脈
深部脳静脈の排水系は、次のように構成されている。
- 副鼻腔：
- 横隔
- 直
- S状突起
- 深層大脳静脈。
- Subependymal
- Medullary
このシステムは視床、視床下部、内嚢、透明体隔、脈絡叢、線条体および白質を流出する。
内側脳静脈
この一対の静脈はMunro孔（室間孔）から発生し、第3脳室の屋根内を後方に走行する。 2本の内大脳静脈は最終的に吻合してGalenの大静脈を形成する。
基底静脈
二つの基底静脈は中脳構造に密接に関係し、Galen大静脈（大脳静脈）へ流れ込む。
線条体静脈
多くの線条体静脈は尾状核、視床、線条体および内果を流れ、内部大脳静脈および基底静脈に血液を戻す。
大脳静脈
2本の内大脳静脈は合流して大脳静脈となり、脳梁の下を通り、直腸静脈と吻合する。 内大脳静脈と基底静脈のほか、脳梁そのものや後頭葉からも血液が供給される。
硬膜静脈洞
硬膜静脈洞は硬膜の外側（骨膜）と内側（髄膜）の間にある（図4を参照のこと）。 前述した脳静脈は副鼻腔に流入し、硬膜静脈洞系を通り、最終的に内頸静脈に合流する（図5参照）。 副鼻腔内には弁はない。 大脳鎌には上矢状静脈洞と下矢状静脈洞、および直腸静脈洞がある。 下矢状静脈洞は大脳静脈に合流した後、直通静脈洞となる。 この合流点から横静脈洞が出て、S状静脈洞を形成し、頸静脈孔を経て頭蓋外に出て内頸静脈に流出する。 海綿静脈洞は前方に位置し、眼静脈から血液を受け取り、上・下弁膜静脈洞、さらに内頸静脈に流れ込む。
臨床上の関連性。 海綿静脈洞血栓症
解剖学的に海綿静脈洞は鼻副鼻腔の高度吻合系と密接な関係があり、逆行性に感染が広がることがあります。 原因菌は通常、ブドウ球菌、連鎖球菌、ヘモフィルス属である。 ¹
一般的な原因としては、以下のものが挙げられます。 ²
- 鼻癤（できもの）
- 副鼻腔炎（蝶形骨、篩骨）
- 歯科感染症
- 外傷
海綿静脈洞血栓症も稀ですが眼窩蜂巣炎の致死性合併症となりえます。
臨床的関連性。 脳静脈血栓症
硬膜静脈洞内に血栓が形成された状態を指します。
徴候および症状は脳卒中の症状に類似しており、以下を含みます：
- 頭痛（くも膜下出血で説明したものと似ていることがある、つまり… 突然の頭部強打など）
- 痙攣、てんかん状態（発症から数日間に多い）4
- 局所神経症状
- 乳頭浮腫
- 脳神経麻痺（頸静脈血栓症がある場合。 IX, X, XI, XIIに影響）
よくある原因としては、前頭洞から広がる感染、硬膜下膿瘍（黄色ブドウ球菌が最も多い）、外傷、手術、妊娠、経口避妊薬（複合剤）などがある。
推奨される治療は、ヘパリンによる抗凝固療法、次いでワルファリンによるINR目標値2～3への到達である。
小脳
上・下小脳静脈はこの領域から流出している。 前者は横洞、直洞、上前頭洞に、後者はS状洞、下頭洞、後頭洞、直洞に流れます。
脳幹
中脳領域から脱酸素した血液は大脳静脈および基底静脈に流れ込み、排水されます。 下方の静脈は、大脳皮質と髄質の血液を上・下脳洞、横・後頭部洞に排出する。
臨床との関連-内頸静脈圧の測定
今回は、脳から静脈血を排出する主要な血管であるIJVについて説明しました。 これは椎骨静脈叢（VVP）と呼ばれ、椎骨の内側（内）にある叢と椎骨の外側（外）にある叢に分けられる。
生理学的には、IJVは脳静脈流出の100％を排出できるが、VVPは30％まで排出できる。
下前頭洞は、後頭蓋窩の静脈の大部分（表在静脈、深部脳幹静脈、小脳静脈など）を供給する血管である。 下弁膜静脈はIJVとVVPの間の導管であり、後頭蓋窩からの血液はどちらの系でも排出できることを意味する。
これまで述べてきたように、脳静脈には弁がなく、かなり筋肉質の構造であることが分かっている。 しかし、IJVは非常に太い筋肉質の静脈で、他の静脈と比較すると非典型的です（頸静脈孔の近くで解剖すると、頭蓋骨の中に引っ込んでいることさえあります）。 この筋肉質の壁は、アドレナリンおよびコリン作動性平滑筋の緊張によって交感神経および副交感神経系の制御下にあること、および
したがって、座るか立つと、IJVは閉じられ、VVPが静脈負荷の急激な増加を補償しようとする一方で、血液は下腹洞と後窩静脈に「逆充填」する。 最終的に頭蓋内静脈圧が頸部組織圧を上回り、IJVが開いて静脈が心臓に戻る（組織圧が再び静脈圧を上回り、その後IJVが再び閉じるまで）。 このサイクルは、直立した状態で座ったり立ったりしている間中続く。 しかし、これは臨床的にはどうなのだろうか？
頸静脈圧を評価する際、45度での心機能の代用として内頸静脈を使用するのは、次の2つの理由からである：
- 弁がないこと。 内頸静脈に逆流する血液があると、通常は閉じているはずの内頸静脈が開き、JVP波形の出現が大幅に誇張されるからである。
脳静脈の二重流出と、座位と立位で通常閉じたままのIJVがなければ、JVPを心機能の代用指標として使用することはできなかったと思われます。
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- Varshney S, Malhotra M, Gupta P, Gairola P, Kaur N. Cavernous Sinus thrombosis of nasal origin in children. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2015;67:100-5.
- https://www.msdmanuals.com/en-gb/professional/eye-disorders/orbital-diseases/cavernous-sinus-thrombosis
- DiNubile MJ Septic thrombosis of the cavernous sinuses.の項参照。 Arch Neurol.1988;45567- 572
- Coutinho JM, Middeldorn S, Stam J; Advances in the treatment of cerebral venous thrombosis(脳静脈血栓症治療の進歩). Curr Treat Options Neurol. 2014 Jul16(7):299. Doi: 10.1007/s11940-014-0299-0.
- Coutinho JM, de Bruijn SF, deVeber G, et al; Anticoagulation for cerebral venous sinus thrombosis(脳静脈洞血栓症に対する抗凝固療法). Stroke. 2012 Apr43(4):e41-e42.
図と表
- Melissa Gough, 2018
- By Henry Gray (1918), Anatomy of the Human Body, public domain via Wikimedia.org (https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray723.png)
- By John A Beal, PhD Dept. of Cellular Biology & Anatomy, Louisana State University Health Sciences Center Shreveport
- Melissa Gough, 2018
- By James Heilman, MD, Wikimedia.org (https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Duralvenoussinusthrombosis.png)
によるものである。