肉腫、軟部組織。治療の種類

このページの内容です。肉腫の患者さんに対して医師が行うさまざまな種類の治療法について説明します。メニューから他のページをご覧ください。

このセクションでは、肉腫の標準治療である治療の種類について説明します。「標準治療」とは、既知の最も優れた治療法を意味します。治療計画を決定する際には、臨床試験も選択肢の一つとして検討することが推奨されます。臨床試験とは、治療に対する新たなアプローチを検証する研究調査のことです。医師は、その新しい治療法が安全かどうか、効果的かどうか、そして標準治療よりも優れている可能性があるかどうかを知りたいと考えています。臨床試験では、新薬、標準治療の新しい組み合わせ、標準薬や他の治療法の新しい投与量などを試すことができます。臨床試験は、がんのあらゆる病期における治療やケアについて検討すべき選択肢のひとつです。主治医は、あなたがあらゆる治療法の選択肢を検討する手助けをすることができます。臨床試験については、本ガイドの臨床試験についてと最新の研究のセクションで詳しく説明しています。

治療の概要
手術
放射線療法
外照射療法
放射線治療
陽子線照射療法
術中放射線療法
放射線療法の副作用
薬物療法
化学療法
免疫療法
がんの身体的、感情的、社会的影響
ステージ別の肉腫の治療法
ステージIの肉腫
ステージII肉腫
ステージIIIの肉腫
転移性（IV期）肉腫
寛解と再発の可能性
治療がうまくいかない場合

治療の概要

がんの治療では、さまざまな種類の医師が協力して、異なる種類の治療を組み合わせて患者さんの全体的な治療計画を立てることが多くなっています。これは集学的チームと呼ばれます。がん医療チームには、医師助手、腫瘍看護師、ソーシャルワーカー、薬剤師、カウンセラー、栄養士など、その他のさまざまな医療専門家が参加します。

肉腫に用いられる一般的な治療法の種類については、以下の通りです。ケアプランには、がん治療の重要な部分である症状や副作用に対する治療も含まれます。

治療法の選択肢および推奨事項は、肉腫の種類、病期、グレード、考えられる副作用、患者さんの希望および全般的な健康状態などのいくつかの要因によって異なります。時間をかけてすべての治療法について学び、不明な点については必ず質問してください。各治療法の目標や治療を受けている間に予想されることについて、担当医とよく話し合ってください。このような話し合いは、”shared decision making（意思決定の共有）”と呼ばれています。共同意思決定とは、あなたと医師が協力して、あなたのケアの目標に合った治療法を選択することです。肉腫には様々な治療法があるため、意思決定の共有は特に重要です。治療法の決定に関する詳細はこちら

手術

手術とは、手術によって腫瘍とその周囲の健康な組織を取り除くことです。手術の前には、生検と適切な画像診断を行って診断を確定することが重要です（「診断」の項を参照）。生検後、腫瘍が限局性（1カ所のみに存在する）であれば、手術は通常、治療計画の重要な一部となります。外科腫瘍医および整形外科腫瘍医は、外科手術による肉腫の治療を専門とする医師です

外科医の目標は、腫瘍とその周囲の正常組織を十分に切除して、腫瘍の周囲にきれいな縁取りをすることです。きれいな縁」とは、手術標本の境界部分に腫瘍細胞が見えないことを意味します。これは、腫瘍を切除した部位に腫瘍細胞が残っていないことを確認するために、現在利用できる最善の方法です。低悪性度の小さな肉腫は、通常、手術だけで効果的に切除することができます。悪性度が高く2インチ（5cm）以上のものは、手術と放射線療法を併用して治療することが多いようです。手術前に放射線療法や化学療法を行うことで、腫瘍を縮小させ、切除を容易にすることができます。

まれに、腕や脚の主要な神経や血管を侵す非常に大きな腫瘍のある患者さんでは、腫瘍を制御するために切断と呼ばれる四肢の外科的切除が必要になることがあります。また、手術、放射線療法、および/または化学療法が終了した後に、腫瘍が腕または脚に再び成長した場合にも必要となることがあります。最も有用で強固な手足を得るための手術と、最も正常な外観を得るための手術とは異なる場合があることを覚えておくことが重要です。切断が必要な場合は、理学療法を含めたリハビリテーションによって身体機能を最大限に高めることができます。また、リハビリテーションは、手足を失ったことによる社会的・精神的影響に対処するためにも役立ちます。切断を受けた人は、切断の種類に応じて、しばしば人工関節を装着することができます。

手術前に、回復期間を含め、受ける予定の特定の手術によって起こりうる副作用について医療チームと話し合ってください。がん手術の基礎知識についてさらに詳しく知る

放射線療法

放射線療法は、高エネルギーのX線または他の粒子を用いてがん細胞を破壊する方法です。がんの治療のために放射線療法を行うことを専門とする医師は、放射線腫瘍医と呼ばれます。肉腫はまれな疾患であるため、肉腫の治療経験がある放射線腫瘍医に相談することが非常に重要です。

放射線療法のレジメン（予定）は通常、一定期間内に特定の回数の治療を行うものです。または、手術後に残っているがん細胞を除去するために行われることもあります。放射線療法は正常な細胞を損傷することがありますが、腫瘍の周囲に集中して照射されるため、副作用は通常その部分に限定されます。

外照射療法

最も一般的な放射線治療は外照射療法と呼ばれ、体の外にある機械から放射線を照射します。現在では、放射線装置が体の周りを回転するのに合わせて、小さな放射線をたくさん照射することが可能です。これは強度変調放射線治療（IMRT）と呼ばれ、現在では肉腫に通常使用されています。 IMRTでは、腫瘍部位により多くの放射線を当て、正常な組織にはあまり当てないようにします。

放射線治療

放射線治療は、カテーテルと呼ばれる細い管を通して放射線種を体の患部に直接挿入する方法です。小線源療法は通常、専門的な技術と特別な訓練を必要とします。

陽子線照射療法

陽子線照射療法は、X線ではなく陽子を使用する外部ビーム放射線治療の一種です。 X線と同様に、陽子線はがん細胞を破壊することができます。陽子線は、脊髄や脳の底部など、重要な構造物に近い部位に最もよく使用されます。陽子線治療についてもっと知る。炭素イオン放射線療法として知られる、より重い荷電粒子を用いた放射線治療は、日本、ドイツ、および中国で肉腫の治療法として研究されています

術中放射線療法

一部の病院では、計画した放射線療法の一部を手術中に実施することができます。

放射線療法の副作用

放射線療法による副作用は、体のどの部分に放射線が照射されるかによって異なります。疲労、軽度の皮膚反応、胃のむかつき、緩い便通などがあります。短期的には、放射線によって皮膚に日焼けのような傷がつくことがあります。これは通常、皮膚を柔らかく保ち、不快感を和らげるクリームで治療します。また、放射線療法は創傷治癒に影響を及ぼすことがあります。長期的には、放射線によって腕や脚の機能に影響を及ぼすような瘢痕が生じることがあります。まれに、放射線が別の肉腫や他のがんの原因となることがあります。万が一、このようなことが起こった場合、二次がんが発生するのは放射線照射後7年から20年後と言われています。放射線療法などの特定の治療法について、考えられるリスクと利点について、各自が担当医と相談することが推奨されます。ほとんどの副作用は治療終了後すぐに治まります。

放射線療法についてさらに詳しく知る

薬物療法

薬物療法とは、がん細胞を破壊するために薬物を使用する治療法です。この種の薬剤は、血流を通して全身のがん細胞に投与されます。全身療法は一般に、薬物療法によるがんの治療を専門とする腫瘍内科医によって処方されます。

全身療法を行う一般的な方法としては、針を用いて静脈内にチューブを挿入する静脈内投与や、飲み込む（経口）錠剤またはカプセルが挙げられます。

肉腫に使用される全身療法の種類は以下のとおりです：

化学療法
標的療法
免疫療法

これらの種類の療法をそれぞれより詳細に以下に説明します。人は一度に1種類の全身療法を受けることも、同時に複数の全身療法を受けることもできます。また、手術および/または放射線療法を含む治療計画の一部として実施されることもあります。あなたに処方される薬、その目的、潜在的な副作用や他の薬との相互作用について知るには、医師と話すことがしばしば最善の方法となります。また、他の処方薬や市販薬、サプリメントを服用している場合は、医師に知らせることが重要です。ハーブ、サプリメント、その他の薬剤は、がん治療薬と相互作用する可能性があります。

化学療法

化学療法は、がん細胞が成長し、分裂し、さらに多くの細胞を作ることを抑える薬物療法です。がん細胞は、正常な細胞よりも速く成長し、分裂します。しかし、正常細胞も成長し分裂するので、化学療法の副作用は、成長し分裂している正常細胞に対する治療の影響によるものです。

化学療法のレジメン（予定）は通常、一定期間に特定のサイクル数で構成されています。患者さんは一度に1つの薬剤を投与されることもあれば、異なる薬剤を組み合わせて同時に投与されることもあります。肉腫に対する化学療法は通常、外来患者による治療として行われる。

肉腫のタイプおよびサブタイプの違いにより、さまざまな薬剤が治療に使用される。 STSに対して単独または併用で使用される可能性のある化学療法の種類には、以下のものがあります。

ドキソルビシン（ジェネリック医薬品として入手可能）
エピルビシン（エレンス）
イホスファミド（Ifex）

。

ゲムシタビン（ジェムザール）
ドセタキセル（タキソテール）
トラベクティン（ヨンドリス）
Eribulin（HALAVEN）
ダカルバジン（ジェネリック医薬品として販売）
リポソームドキソルビシン（ドキシル）
メトトレキサート（トレキソール）

※一部製品を除く

テモゾロミド（テモダール）
ビンブラスチン（ベルバン）
ビンクリスチン（ビンカーサ）

場合により、。特定の肉腫には、特定の薬剤が使用されます。 STSは50種類以上あるため、ここですべてを列挙することはできません。以下は2つの例です。

横紋筋肉腫と軟部組織または骨のユーイング肉腫の場合。

ドキソルビシン
イホスファミド
シクロホスファミド（後発医薬品として発売）
ダクチノマイシン（コスメゲン）

など。

エトポシド（ジェネリック医薬品として販売）
イリノテカン（カンプトサル）
テモゾロマイド
ビンクリスチン

血管肉腫に用いる。

Doxorubicin
Docetaxel
Paclitaxel (Taxol)

化学療法はしばしば肉腫がすでに広がっているときに使用されます。化学療法は単独で、または手術、放射線療法、もしくはその両方と組み合わせて行われます。

例えば、特定の種類の肉腫では、腫瘍を切除しやすくするために手術前に化学療法が行われることがあります。術前に行われる化学療法は、術前化学療法、ネオアジュバント化学療法、または導入化学療法など、さまざまな名称で呼ばれます。

患者が術前に化学療法を受けていない場合、化学療法は、患者が手術から回復した後に残っている微細な腫瘍細胞を破壊するために行われる場合があります。術後に行われる化学療法は、補助化学療法または術後化学療法と呼ばれています。

化学療法の副作用は、個人および使用量によって異なりますが、疲労、感染のリスク、吐き気と嘔吐、脱毛、食欲不振、下痢などがあります。これらの副作用は、通常、治療が終了すると治まります。まれに、心臓や腎臓に影響を及ぼしたり、二次がんを引き起こしたりする長期的な問題があります。

化学療法の基本についてはこちら標的療法（2020年02月更新）

標的療法とは、がんの特定の遺伝子やタンパク質、またはがんの増殖や生存に寄与する組織環境に対して、通常キナーゼという細胞内のタンパク質の働きを阻害して治療を行うものです。この種の治療法は、健康な細胞へのダメージを抑えながら、がん細胞の成長と拡大を阻止します。

すべての腫瘍が同じ標的を持っているわけではありません。最も効果的な治療法を見つけるために、医師はあなたの腫瘍の遺伝子、タンパク質、およびその他の要因を特定するための検査を実施する場合があります。これにより、医師は可能な限り最も効果的な治療法を患者さん一人ひとりに適合させることができます。さらに、特定の分子標的やそれを標的とした新しい治療法について、研究調査が続けられています。標的治療の基本についてはこちら

2016年、米国食品医薬品局（FDA）は、放射線療法や手術で治癒できないSTSの方に対する最初の治療として、オララツマブ（ラートルーボ）をドキソルビシンと併用することを加速承認しました。残念ながら、2019年1月、より大規模な臨床試験の結果、ドキソルビシンにオララツマブを追加することの有益性は認められませんでした。現在、肉腫と新たに診断された方には、臨床試験でない限り、オララツマブを開始することは推奨されていません

イマチニブ（グリベック）はチロシンキナーゼ阻害剤と呼ばれる標的治療の一種です。世界的には、GISTの標準的な第一選択治療法となっています。イマチニブは、初回手術後のGIST患者さんに対して、再発のリスクが高い可能性のある患者さんの再発防止を試みるために使用することが承認されています。また、イマチニブは、進行期の皮膚線維肉腫（DFSP）の治療薬としても承認されています。

パゾパニブ（ヴォトリエント）は、マルチターゲット型チロシンキナーゼ阻害剤と呼ばれる標的療法の一種です。 2006年に腎臓がん、2012年にSTSの治療薬としてFDAの承認を得ています。

タゼメトスタット（タズベリック）は、EZH2を標的とする標的治療薬です。 FDAは、手術で切除できない上皮性肉腫を有する16歳以上の患者さんの治療薬として承認しています。

Pexidartinib（Turalio）は、コロニー刺激因子-1（CSF-1）阻害剤で、色素性絨毛性滑膜炎または腱鞘巨細胞腫とも呼ばれる腱鞘巨細胞腫（TGCT）の特定の人々の治療にFDAが承認している薬剤です。これらは、若年成人の腱や関節を冒すまれな腫瘍である。最近の臨床試験では、pexidartinibを服用した61人のうち、39.3％で薬が効き、痛み、可動域、身体機能が改善されました。ペキシダーチニブは、TGCTによる症状が顕著で、手術が良い選択肢とは考えられていない方の治療に使用することができます。ペキシダーチニブを服用すると、一部の患者さんで肝臓に影響を及ぼす重篤な、あるいは致命的な副作用が発生する可能性がありました。

肉腫のごく一部（1％未満）は、神経栄養受容体チロシンキナーゼ（NTRK）遺伝子に変異を有しています。 Larotrectinib（Vitrakvi）はNTRK阻害剤で、現在、NTRK遺伝子に特定の変異があるすべてのがんに対して承認されています。最も一般的な副作用は、疲労、吐き気、めまい、嘔吐、肝酵素の増加、咳、便秘、下痢です。

免疫療法

免疫療法は、生物学的療法とも呼ばれ、がんと戦うために身体の自然な防御を高めるように設計されています。

免疫療法は、十分な試験が行われていないため、肉腫の治療には一般的に承認されていません。他の種類のがんに対して最近承認された免疫療法の多くは、”免疫チェックポイント阻害剤 “を含んでいます。これらの薬剤は、体内の癌に対する身体の自然な免疫反応のブレーキを外すために投与されます。現在の免疫療法の方法には、これらの薬剤が正常な体の部位に対する免疫反応を活性化させるという問題があります。これらの薬剤の中には、他の癌の治療薬として承認されているものもあります。しかし、腫瘍の検査で、マイクロサテライト不安定性高値（MSI-H）またはミスマッチ修復欠損（dMMR、これは肉腫の1％未満に見られる）と呼ばれるDNA損傷の修復に特有の問題があることがわかれば、ペムブロリズマブ（キイトルーダ）というチェックポイント阻害薬が使用できる可能性があります。一般に、肉腫を治療するためのチェックポイント阻害薬やその他の免疫療法はまだ研究中であり、臨床試験でのみ検討されます。

免疫療法の種類によって、異なる副作用が生じることがあります。一般的な副作用としては、皮膚反応、インフルエンザ様症状、下痢、体重変化などがあります。あなたに推奨される免疫療法について、起こりうる副作用について医師と相談してください。免疫療法の基本についてさらに詳しく知る

がんの身体的、感情的、社会的影響

がんやその治療により、身体的症状や副作用のほか、感情的、社会的、および経済的影響が生じることがあります。これらの影響をすべて管理することを、緩和ケアまたは支持療法と呼びます。緩和ケアは、がんを遅らせたり、止めたり、取り除いたりすることを目的とした治療とともに行われる、ケアの重要な部分です

緩和ケアは、症状を管理し、患者さんとそのご家族が医療以外の他のニーズもサポートすることによって、治療中の気持ちを改善することに焦点を当てています。年齢やがんの種類、ステージに関係なく、誰でもこの種のケアを受けることができます。そして、多くの場合、がんの診断後すぐに開始するのが最も効果的です。がんの治療とともに緩和ケアを受けた人は、症状が軽くなり、生活の質が向上し、治療への満足度が高くなることが多いです。

緩和治療は多岐にわたり、投薬、栄養の変化、リラクゼーション法、感情的および精神的支援、その他の治療が含まれることが多いです。化学療法、手術、放射線療法など、がんを取り除くための治療と同様の緩和的治療を受けることもあります。また、特定の治療計画で起こりうる副作用や緩和ケアの選択肢についても話しましょう。

治療中、医療チームはあなたの症状や副作用に関する質問に答えたり、それぞれの問題について説明したりするよう求めることがあります。問題が発生した場合は、必ず医療チームに伝えてください。そうすることで、医療チームが症状や副作用をできるだけ早く治療することができます。

このガイドの別の部分で、副作用を追跡することの重要性について、さらに詳しく説明されています。

ステージ別の肉腫の治療法

治療計画を検討する際、医師は肉腫を「治るもの」と「治せるもの」の2つに分けることが多いようです。治療可能な肉腫は、体から完全に取り除くことができ、再発を防ぐことを目的としています。治療可能な肉腫は、体内から完全に除去することはできませんが、治療によってコントロールすることができます。

ステージIの肉腫

この早期の段階では、肉腫は手術で完全に取り除けることが多くあります。

ステージII肉腫

ステージII肉腫は悪性度が高く、急速に増殖・転移することが多く、手術の前後に放射線療法を行うことが推奨されます。このステージでの治療には、手術と放射線療法が含まれます。腫瘍が届きにくい場合は、まず放射線療法を行い、腫瘍を縮小させることがあります。これはネオアジュバント治療と呼ばれます。あるいは、手術で腫瘍を取り除くことができる場合には、がんの再発のリスクを減らすために、その後に放射線療法を行うこともあります。

ステージIIIの肉腫

ステージIIIの肉腫は、悪性度も高く、大きさも大きいものです。治療は、手術と放射線療法を組み合わせて行います。また、化学療法が治療方針に加えられることもあります。

転移性（IV期）肉腫

がんが、がんが発生した場所から体内の別の場所に転移することを、医師は転移性がんと呼んでいます。このような場合は、治療経験のある医師と相談するのがよいでしょう。標準的な最善の治療計画について、医師はさまざまな意見を述べることができます。また、臨床試験も選択肢のひとつとなるかもしれません。治療を開始する前に肉腫専門施設でセカンドオピニオンを受けることで、選択した治療方針に納得できるようにしましょう。

治療計画には、上記のような薬物療法や、症状や副作用を緩和するための緩和治療が含まれる場合があります。症状の緩和に加えて、化学療法などの医学的治療によりがんの拡がりを遅らせることもできます。推奨される医療行為の種類は、肉腫の種類やこれまでに受けた治療法、病歴など、多くの要因によって異なります。新薬や複数の薬剤を組み合わせた臨床試験も検討されます。

特に肺に転移した場合は、個々の転移巣を取り除くために手術が行われることがありますが、これで恩恵を受けるのはごく一部の患者さんに限られます。この外科手術は転移巣切除術と呼ばれます。また、症状や副作用を和らげるために、放射線療法が行われることもあります。がんが肝臓に転移している場合は、手術、放射線療法、化学療法などの局所治療が推奨されることがあります。場合によっては、腫瘍が成長していないときに、「積極的監視療法」とも呼ばれる「見守る」アプローチがとられることもあります。これは、患者さんを注意深く観察し、腫瘍が成長し始めた場合にのみ積極的な治療を開始することを意味します

ほとんどの人にとって、転移性がんの診断は非常にストレスが多く、時に耐えがたいものです。あなたとあなたの家族は、医師、看護師、ソーシャルワーカー、または医療チームの他のメンバーと、自分がどう感じているかについて話すことが推奨されます。

寛解と再発の可能性

寛解とは、がんが体内で検出されず、症状もない状態のことをいいます。これは「no evidence of disease」またはNEDと呼ばれることもあります。

寛解は一時的なものと永続的なものがあります。寛解には一時的なものと永続的なものがあります。このため、多くの人はがんが再発するのではないかと心配になります。多くの寛解は永久的ですが、がんが再発する可能性について医師と話し合うことが重要です。再発のリスクと治療法の選択肢を理解することで、がんが再発した場合の心構えができるかもしれません。再発の恐怖への対処については、こちらをご覧ください。

最初の治療後にがんが再発した場合、それは再発がんと呼ばれます。同じ場所（局所再発と呼ばれる）、その近く（局所再発）、または別の場所（遠隔再発）に再発することがあります。肉腫がもともと腕や脚にあった場合、再発は肺に起こるのが最も一般的です。腹部または胴体の肉腫の治療を受けた患者さんは、局所再発、局所再発、または遠隔再発のリスクがあります。

このような場合は、再発についてできる限り詳しく知るために、新しい検査サイクルが再び開始されます。この検査が終わると、あなたと担当医が治療法について話し合うことになります。多くの場合、治療計画には、手術、化学療法、放射線療法などの上記の治療が含まれますが、それらを別の組み合わせで使用したり、別のペースで投与したりすることもあります。担当医は、この種の再発癌を治療する新しい方法を研究している臨床試験を提案することもあります。どの治療法を選択するにしても、症状や副作用を和らげるために緩和ケアが重要になります。

局所再発は、追加の手術と放射線療法でうまく治療できることが多いですが、これらの治療による副作用のリスクが高まる傾向があります。遠隔再発の治療は、肺に広がった腫瘍が少数で、外科的に完全に切除できる場合、高周波アブレーション（下記参照）で破壊できる場合、または切除型高線量放射線療法（定位放射線治療、SBRT、ガンマナイフ放射線治療としても知られています）で破壊できる場合に最も成功します：

高周波アブレーションは、腫瘍に針を刺して電流を流し、がんを破壊できるようにする技術です。
SBRTは、腫瘍の特定の小さな領域を攻撃するために、数回の治療にわたって非常に高い線量でピンポイントの放射線を使用する方法です。これは、外部照射療法よりも治療回数が少なく、より正確であるため、有用な技術です。

再発がん患者は、しばしば不信感や恐怖などの感情を経験することがあります。このような感情について医療チームと話し合い、対処を支援するための支援サービスについて尋ねることが推奨されます。がんの再発への対処についてさらに詳しく知る

治療がうまくいかない場合

がんからの回復が常に可能であるとは限りません。がんを治すことができなくても、少なくとも一定期間、がんをコントロールできることがよくあります。がんが主要な臓器の機能に影響を及ぼさない限り、患者さんは体内にがんがあっても生きていけることを理解することが重要です。したがって、治療の目標は、がんをコントロールし、臓器の機能を維持することです。

がんをもはやコントロールできない場合、それは末期がんまたは末期がんと呼ばれます。この診断にはストレスが伴い、多くの人にとって進行がんは話題にしにくいものです。しかし、医療チームと率直な会話をし、自分の感情や好み、心配事を伝えることが重要です。医療チームは、患者さんとその家族をサポートするための特別な技術、経験、知識を持っており、それを支援するために存在します。患者が身体的に快適で、痛みから解放され、精神的に支えられていることを確認することは非常に重要です。

進行がんの患者さんで、余命が6ヵ月未満であると予想される場合には、ホスピスケアを検討するのもよいでしょう。ホスピスケアは、人生の終わりに近い人々に可能な限り最高の生活の質を提供するために考案されたものです。あなたとあなたの家族は、自宅でのホスピスケア、特別なホスピスセンター、または他の医療施設など、ホスピスケアの選択肢について医療チームと話し合うことが推奨されます。看護ケアや特殊な機器を使用することで、多くの家族にとって自宅での滞在が実行可能な選択肢となりえます。高度がん医療計画についての詳細はこちら

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