重度のめまいのある人の多くは、かかりつけの医師を訪ねた後、病院の耳鼻咽喉科や神経科に紹介されて、症状の調査、診断、管理に当たっています。 多くの人は、耳鳴りや難聴の前にめまいを感じることが多いようです。 めまいの症状には様々な原因があります。 メニエール病と診断するためには、病院での診察や検査で、他の多くの原因を除外することが必要です。
- 診断を確定する
- 異なる治療を必要とする他の疾患を除外する
- 疾患の程度を知る
- 疾患の進行を観察し、適切な時期に治療を行う
- 治療への反応を観察する
様々な検査を行うのは、以下のためです。
初診
医療従事者は、患者の状態について詳しい病歴を知りたいと思うでしょう。
医師が尋ねる質問：
- めまいが始まったきっかけは？
- 症状が起こる頻度は？
- 患者さんにどんな影響があるか？
また、難聴、音の歪み、耳鳴り、患者さんの全身バランス、他の症状、患者さんの全身状態について知りたいことでしょう。
行った治療とその効果についての情報は、仕事、家族、生活の質など、病気に関する不安や懸念とともに話し合われます。
検査
以下は、診断と病状の継続的な管理の一環として受ける可能性がある検査のリストです。 検査は防音室で行われます。 患者はヘッドホンを着用し、機械はヘッドホンを通して聞こえる音を生成します。 この検査では、空気伝導閾値、つまり音が空気を通って外耳道を通り、鼓膜に到達して聞こえるかどうかを測定します。 また、内耳の機能を調べるために、耳の後ろに装着する骨伝導バイブレーター付きのヘアバンドを頭につけます。 聴力検査は、日常の音がどの程度聞こえるかを説明するものではなく、完全に人工的なシナリオの中で聞こえるかもしれない最も小さな音に対する反応を検査するものです。 この検査は十分に標準化されており、患者の聴力がどのレベルにあるのかを知るための信頼できるガイドとなります。
カロリーテスト
カロリーテストは、内耳の水平半規管の機能を調べるものです。 平衡機能に関する有用な情報を提供し、どの耳が影響を受けているかを示すことができる。 内耳を刺激し、生じた眼球運動（眼振）を記録するもので、ほとんどの病院の診療科で使用されているテストです。 この検査には高度な装置はほとんど必要ありませんが、複雑で、患者さんの協力が必要です。 また、めまいのような感覚を覚えるため、何度か繰り返し検査を行う必要があります。 外耳道に温水や冷水を流し、三半規管を刺激します。 患者さんは仰向けに寝て、頭を角度のついた台に乗せ、天井にある点または光に目を固定するように言われます。 眼振は目視またはこめかみに装着した小さな電極で記録されます。 めまいの感覚は、水や空気の流れが止まってから1～2分以内に止まります。 めまいは発作の始まりのようなもので、多くの人にとって不快なものです。 このため、患者さんが落ち着いて、この手順を十分に理解することが重要です。 メニエール病では、カロリーテストは他の証拠とともに、診断を下すために使用されます。 カロリーテストは、外科的処置を検討する際に不可欠な情報を提供し、病気の進行について有用な情報を提供することができます。
電気蝸牛法
聴覚器官を電気的に検査する方法です。 音は聴覚器官に入ります。 音を認識する内部の細胞は、小さな電気インパルスを脳に発射します。 患者を横たえた状態で、細長いプローブを外耳道に押し込み、鼓膜に接触させるか、あるいは針を用いて鼓膜を通過させる（局所麻酔下）。 患者さんの横には大きな音を出すスピーカーが設置され、頭部には発火している神経を拾うための電極が設置されます。 コンピュータは、それぞれのクリックの後の最初の数千分の一秒を見るようにプログラムされており、次に、背景の脳の活動を取り除いて電気活動を平均化します。
メニエール病では、内耳に多くの圧力がかかり、内リンパ空間が膨らんで内耳の細胞を圧迫しています。 この小さな細胞が押されると、発生する電気が変化するので、検査は細胞がどれだけ押されているかを測定するものです。 この検査はかなり侵襲的で、結果の解釈にもかなり高度な技術が要求されるため、英国では常に行われているわけではありません。
電子眼振検査
電極を患者の頭に置き、コンピューターにつながった眼鏡で目の動きを追跡します。 目が動くと小さな電場が発生し、この電場の変化を測定してコンピューター画面上にトレースします。 患者さんはまず、赤い点のついたバーを見ます。 システムは校正されているので、コンピュータは患者の目の動きを知ることができます。 次に患者さんは、点が振り子のように前後に揺れるのを目で追うように指示されます。 次に、バーの周りを飛び回る点を見るように指示されます。 これらのテストは、目が脳にどの程度配線されているか、目をコントロールする神経がどの程度応答しているかを調べるものです
Glasgow Benefit Inventory
The Glasgow Benefit Inventoryは患者志向のアンケートです。 他の質問票もあるが、Glasgow Benefit Inventoryを用いると、全体的な影響を評価することができる。 1065>
ホールパイクテスト
BPPVの発作が起こっている場合、ホールパイクポジショニングテストが診断に使われる。 患者は検査用ソファに座り、急速に後ろ向きに寝て、頭を端に寄せ（水平より30度）、45度横を向く。 その姿勢を最低30分維持する。 検査が陽性であれば、患者は一時的に非常にめまいがし、眼振と呼ばれる特徴的な眼球運動の反復が見られるようになる。 眼振の正確なパターンから、医師はどの三半規管とどの耳に問題があるかを判断することができます。 治療法は、この情報によって決定されます。 同時に、これらの症状の他の原因（主に神経学的なもの）を明確に除外することができます。 患者を再び座らせると、通常、さらなるめまいが起こり、眼振の方向が反転します。 その後、頭を反対側に向けて検査を繰り返します。 後半規管に関与する最も一般的なBPPV（全症例の90％以上）では、患耳が最も下にあるときにHallpikeテストが陽性（つまり、めまいと眼振を誘発する）となります。 1065>
MRIスキャン
スキャンは、多くの疾患の調査において日常的に行われています。 中耳や内耳を可視化することは難しく、MRI検査が最も有用です。 MRI検査はメニエール病の診断を確定するものではありませんし、どの耳が侵されているか、どの程度症状が重いかを示すものでもありません。 初期検査では、めまいや片側難聴、耳鳴りを引き起こす多くの重篤な疾患を除外することが重要です。 スキャンは、これらの疾患の存在を確認するものです。 内耳道の状態を確認し、腫瘍の存在を除外することができます。 また、脳の他の領域が構造的に正常であることを確認し、脳腫瘍や多発性硬化症を除外するのに役立ちます。 特に症状が重く、他の診断を検討する必要がある場合、病気の初期段階において有用です。 MRI検査は、X線ではなく、強力な磁場を使用します。 両内耳を含む頭部のスキャンは約30～40分かかります。 この間、患者さんは頭を完全に静止させなければなりません。 しかし、頭部と上半身をトンネルのような空間に入れる必要があるため、多くの人にとってMRI検査は難しく、不快な検査となります。 また、強い磁場を伴うため、心臓ペースメーカーや外科的な脳クリップを装着している患者さんはMRI検査を受けることができません。 MRI検査は除外診断です。 メニエール病には確定的な検査がないため、症状の他の原因を除外し、正常な検査を行う必要があります。 1065>
Posturography
Posturography とは、コンピュータによる平衡感覚を調べる検査です。 このシステムは、患者のバランス機能を全体的に見ます。 正常なバランスは、体のバランスシステム、目（体が周囲の環境に関連した空間でどのように動いているか）、および関節（体が空間内のどこにあるか）の間の調整である。 姿勢測定システムは、これらすべての入力を調べ、医療従事者が床や周囲の環境を動かしたり、目隠しをしたりすることで、各患者の入力を混乱させることができるようになっています。 患者は機械の中で立ち上がり、ハーネスで固定されます。 検査中、患者は常に動いていますが、それほど大きな動きではありません。 身体は常に前後左右に動いています。 一方に傾きすぎても、身体がそれを元に戻すように感知しますし、その逆もあります。 バランス感覚がない人ほど揺れが大きくなります。 このシステムは、患者さんの目、関節、バランスシステムの相対的な重みを知るのに有効です。 1065>
音声聴覚検査
音声聴覚検査は、患者の音声理解能力を測定するものである。 患者は、10個の単語を録音したものを聞く。 各単語には3つの音素（単語を構成する音の集まり）がある。例えば、matは「m」「a」「t」の音で構成されている。 患者さんはそれぞれの単語を聞き、聴覚士は聞こえた単語を繰り返すように指示します。 もし、「mat」と聞こえたら、3つの音すべてを聞いたことになるので、患者さんは3点を獲得します。 全部で10個の単語があるので、このテストでは合計30点が与えられます。 もし、患者が「bat」と聞き、その単語が「mat」だった場合、「a」と「t」は聞こえたが、「m」は聞こえなかったということで2点獲得となります。 単語は異なる音量で再生され、最初は小さく、だんだん大きくなります。 1065>
Tympanometry
ティンパノメーターに取り付けられたプローブに小さなゴムの栓があり、これを耳に装着します。 患者は圧力の変化と、通常は変化するノイズを感じます。 この機械は、鼓膜に音を跳ね返すことで、耳管がどの程度機能しているかを測定します。 鼓膜の両側にかかる圧力が同じであれば、鼓膜はペラペラです。 鼓膜の片側の圧力が高くなると、きつくなり、音が跳ね返りやすくなります。 この機械は、中耳の圧力の測定値を出します。 通常、中耳の圧力がうまく均一化されていれば、大気圧レベル、つまり周囲の圧力と同じ圧力になります。 しかし、耳管が閉塞すると、中耳の血液が空気を吸収するため、中耳の圧力は下がり、真空状態となります。 1065>
前庭誘発筋電位（VEMPs）
近年、VEMPsが注目されてきている。 VEMPは前庭系で発生し、何らかの形で誘発される必要があり、筋原性、つまり筋肉反応であり、電位、つまり拾うことのできる電気パルスであることが特徴です。 VEMPSは、平衡器が音に反応することを利用し、平衡器が実際に機能しているかどうかを確認する。 これがVEMPの良いところであり、今後さらに注目される理由でもある。 VEMPは非侵襲的であり、不快感を与えることはない。 しかし、反応を引き出すための音は大きいので、耳鳴りがある場合は注意が必要である。 粘着パッド付きの録音用リード線と、聴力検査で使用される標準的なヘッドホンが患者に装着されます。
検査自体は5分もかからず、聴力検査よりもさらに早く終わります。 聴覚刺激が耳に入れられ、耳石が刺激されます。 聴覚刺激は神経経路を通り、筋肉反応として現れ、頸部または目の周囲で測定されます。 VEMPには、頸部と眼球がある。 この2つのうち確立されているのは、頸部またはC-VEMPである。 C-VEMPは仙骨（上下の動き）を検査する。 頸部側面の胸鎖乳突筋（SCM）に電極を付け、測定する。 眼底VEMP（O-VEMP）は、前庭の検査項目として最近追加されたものである。 これは、耳介の検査（前後運動）であると考えられている。 O-VEMP は眼球のすぐ下に配置された電極によって測定される。 刺激とセットアップは、それ以外はC-VEMPと同じである。 この検査の使用と解釈を支持する証拠が増えつつあり、今後数年でより日常的に利用できるようになることが期待されている。
▲Top