- Renato V Samala MD
- Mellar Davis MD(2)
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背景 Hippocrates時代から、薬は直腸から投与されていた。
適応 &利点 直腸投与は、吐き気や嘔吐、精神状態の低下、重度の嚥下障害や味覚障害、消化管閉塞や吸収障害など、経口投与ができない状態の患者に対して検討することが可能である。 直腸投与は、皮下投与や静脈投与に比べ、使いやすく、家族への教育も最小限で済み、費用も安く済みます。 さらに、自己投与が可能であること、直腸での薬物吸収が比較的確実で予測可能であることも利点である。 緩和ケアに用いられるほとんどの経口症状緩和薬（例えば、ほとんどのオピオイド、ベンゾジアゼピン、グルココルチコイド、制吐剤）は直腸投与が可能なので、もはや口から何も摂取できない在宅の急速に衰弱する患者を搬送したり新しい薬剤を注文する代わりに直腸投与で管理できることがよくある。
禁忌 & 注意事項 直腸投与は、好中球減少症、血小板減少症、下痢、肛門疾患（例． 肛門周囲膿瘍、瘻孔など）、腹部切除術の既往のある患者には直腸投与は避けるべきである。 直腸に薬剤を投与すると、局所的な刺激が生じ、排便したくなるような不便で不快な感覚を生じることがある。 重篤な合併症は、通常エルゴタミン、アセチルサリチル酸、アセトアミノフェンの長期使用に関連し、直腸潰瘍、壊死、狭窄である。 坐薬はX線不透過性であり、造影剤または膀胱結石もしくは腎臓結石と間違われることがある。
薬物に関する考察
- 直腸投与された薬物の生物学的利用能は非常に多様で、挿入部位に影響される。 下大静脈に戻る中・下直腸静脈が通っている直腸下部では初回通過代謝が回避される。 一方、直腸上部は上直腸静脈が通っており、門脈系に排出される。 したがって、直腸静脈間の広範な吻合により、薬剤がどの程度門脈循環に入るかを予測することは困難である。
- 直腸から投与される薬物、特にオピオイドは経口投与と同様に投与される。
- 癌患者における非対照研究では、直腸ルートに移行した場合、未修飾のMSコンチネンが末期患者39人に有効性を提供し続けることが示された。 したがって、経口オピオイドの長時間作用型製剤の直腸投与は安全で効果的であると考えられる。
- 直腸投与用に特別に製造された市販薬の数は限られているが、どんな錠剤でも直腸投与することができる。 特別に処方された坐薬は、単にその保持を助けるだけであり、有効性のために必要なものではない。 継続的な使用が必要な場合は、ほとんどすべての薬物をカスタムメイドの坐剤、ゼラチン入りカプセル、または経口エリキシルのマイクロエネマに配合することができる。 アスタリスク（*）の付いたものは、米国で坐剤または浣腸剤として市販されている。
直腸薬投与ガイドライン
- 便は薬物吸収を阻害するので、挿入前に直腸を空にすること。
- 薬剤を指1本分の長さで直腸に挿入し、直腸壁に当てる。
- 坐剤の頂点または基部のどちらを先に挿入しても耐性は同じだが、基部（鈍端）を先に挿入すると保持力が優れる。
- 坐剤または懸濁液の溶解を助けるために、シリンジから10mlの温水を挿入することができる。
- 吸収前の自然排出を避けるために、薬剤調製量を60ml未満に維持する。
Bottom Line 直腸経路は、経口経路が困難な患者に広範な緩和ケア薬を投与する際の効率的かつ実用的な代替手段です。
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著者の所属。 Harry R. Horvitz Center for Palliative Medicine, Cleveland Clinic, Cleveland, OH.
利益相反の声明。 著者らは関連する利益相反を開示していない。
バージョン履歴 2012年5月に電子的に初公開、2015年11月にSean Marks MDが再コピー編集 – 参照番号6を追加し本文に組み込んだ。
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