甲状腺の身体検査は、解剖学的病態に関連した鑑別診断を絞り込むのに役立つので、臨床医にとって有益である。 甲状腺は甲状腺ホルモンを産生し、主に細胞の代謝を促進することにより、全身の恒常性を維持する役割を担っている。 甲状腺の位置と機能に関する知識は、その機能不全に関連する一般的な病態を診断するために不可欠です。 この甲状腺の評価は体系的に進める必要があり、このビデオでは、この身体検査の手順を詳しく紹介します。
甲状腺を検査する最初のステップは、その位置を正しく把握し、その機能を理解することです。そこで、手順を示す前に、甲状腺の解剖学と生理学を簡単におさらいしておきましょう。
甲状腺は頸部にあり、気管の前方で輪状軟骨と胸骨上ノッチの間に位置しています。 甲状腺は左右の葉からなり、地峡でつながっています。 地峡は第2、3、4気管輪を覆い、小葉は気管と食道の側面を後方へ湾曲しています。
正常な腺の重さは10～25gで、通常は検査では見えず、しばしば触診も困難である。 逆に甲状腺が肥大した甲状腺腫は、目に見え、触診も可能です。 甲状腺腫の大きさを評価するだけでなく、形、可動性、硬さ、圧痛を触診する必要があります。 正常な甲状腺は柔らかく、滑らかで、左右対称で、圧痛はなく、飲み込むとわずかに上に滑る。 柔らかく滑らかな甲状腺が左右対称に大きくなっている場合は、ヨウ素欠乏による常在性甲状腺機能低下症か、2つの自己免疫疾患のうちの1つを示唆している。 甲状腺の圧痛は、後者2つの疾患と関連している可能性があります。
甲状腺腫は、甲状腺ホルモンレベルが正常であることを示す甲状腺機能亢進症、または甲状腺機能低下症であるかもしれないことに注意する必要がある。 しかし、甲状腺機能亢進症や甲状腺機能低下症が単独で触知可能な甲状腺腫として現れることはほとんどない。 したがって、甲状腺疾患の診断には、これらの状態に関連する症状や身体検査所見を詳しく理解する必要がある。
甲状腺腫以外にも、甲状腺結節が触知されることがある。 これらはよくあることで、通常は偶発的なものである。 しかし、10%は悪性であることが判明している。 単発、多発があり、硬く、圧痛のないものが多い。
さて、甲状腺の構造と機能を理解したところで、この重要な器官を徹底的に評価するための検査と触診の一連のステップを説明しよう。 検査の前に、患者さんの目の前で、消毒液で手を十分に消毒してください。 これから行う処置について簡単に説明する。
まず検査から始めます。 患者さんに頭を少し後ろに倒してもらい、前頚部を注意深く検査します。 もし見えるなら、甲状腺はアダムのリンゴとして知られる甲状軟骨の突起のすぐ下にある輪状軟骨と、胸骨と鎖骨の上端が接する正中線のくぼみで示される胸骨上部のノッチの間に見えるはずである。 対称性、びまん性の腫脹、および明らかな腫瘤を確認する。
患者に水の入ったカップを提供し、一口飲んで飲み込むように要求する。 輪状軟骨、甲状軟骨、甲状腺が上下に動くのを観察する。 次に、触診を行います。 従来は、患者さんの後ろに立ちながら行っていました。 両手を伸ばし、指を使って上から下へランドマークを確認します。 まず、下顎骨のすぐ下にある可動性のある舌骨を触ります。 下方に移動し、甲状軟骨とその上部のくぼみ、輪状軟骨を触れます。 8100>
ランドマークを確認したら、人差し指を輪状軟骨のすぐ下に置く。 患者にもう一口水を飲んでもらい、前と同じように飲み込んでもらい、指の腹の下に甲状腺島が浮き上がってくるのを感じる。 甲状腺島は必ずしも触知できないが、触知できる場合は、大きさ、形、硬さを感じる。 また、結節や圧痛があれば注意してください。 最後に、甲状腺葉の触診を行います。 右手の指で気管を静かに左へ動かし、気管と胸鎖乳突筋の間のスペースに右葉を触診する。 同様に、左葉を調べます。 甲状腺腫が検出された場合は、聴診器を側葉に当てて、ブルートを聴く。 8100>
あなたは今、JoVEの包括的な甲状腺検査のデモンストレーションを見ました。 甲状腺の解剖学的位置、甲状腺腫がどのように現れるか、検査中に何を見るべきか、そして最後に甲状腺の触診に役立つランドマークについて理解したことでしょう。
甲状腺腫と結節は珍しいものではないことを覚えておいてください。 しかし、それらが見つかった場合は常に甲状腺機能亢進症や低下症に関連した全身性の徴候や症状についてさらなる調査を促す必要があります。 いつものように、見てくださってありがとうございます！
。