血液検体採取は、医療において最も過小評価されている処置の一つです。
静脈の選択、採血の順序、テスト固有の取り扱い、保管および輸送要件、前十二指腸領域の解剖学、安全対策、代替部位および他の要因に関する知識は、瀉血を、学習と応用に数ヶ月かかる高度な技術的手順としています。
他の処置と同様に、静脈穿刺を清潔に、安全に、うまく、そして患者にほとんどあるいは全く不快感を与えることなく一貫して行うために、コレクターが適用すべき特定の確立した議論の余地のないルールがある。 これらのルールのいくつかは、非常に基本的なもので、まとめて瀉血の戒律と呼ぶことができます。 10は戒めとしてよく使われる数字なので、リストがもっと長くなっても伝統に従いましょう。
1 汝、怪我から身を守るべし。 今日、血液サンプルを採取することで、医療従事者は少なくとも20の伝染病にさらされる可能性があります。1 それらのほとんどは生命を脅かし、いくつかは治癒不可能で致命的な病気を引き起こしますが、医療従事者が適切な注意、技術、機器を使用すればすべて予防できる可能性があります。 採血に使用される中空針は、刺鍼事故の68.5%を占め3、翼状輸液セット（「バタフライ」）の使用は、刺鍼事故の35%を占めています5。 翼状輸液セットの使用を避け、手袋、針処理装置、適切な技術を使用することで、傷害のリスクを大幅に軽減することができます。 これは、患者に貼付された識別用ブレスレットを参照するか、患者に自分の名前を言うように求めることを意味する。 鎮静または半意識の患者はどんな質問にも肯定的に答えることができるので、患者の身元を確認することを求める以上に、患者が自分の名前を完全に述べることを要求する。
完全な身元が確立されていない救急治療室の患者の場合、割り当てられた番号などの一時的な識別子は受け入れられるが、完全な情報が入手できたときに修正されなければならない。 肯定的な識別がこれらの方法のいずれによっても不可能な場合、患者の看護師または他の介護者に患者を識別させ、あなたのために患者の識別を確認した人の名前を文書化する。 他の方法は認められない。
3 汝、約15度の角度で皮膚を穿刺せよ。 ほとんどの教科書は、15～30度の角度で刺入するのが最適であると認めています。6 この低い刺入角度により、刺入深度を判断する際の誤差が大きくなり、静脈を通過して神経、腱、動脈などの基礎構造を刺激するリスクが大幅に軽減されます。 これは、私たち全員が角度を測るために分度器を持ち歩き始めなければならないということではありませんが、できるだけ低い角度で針を挿入することで、患者へのリスクを最小限に抑え、穿刺を成功させやすくなります。
静脈穿刺処置中の患者のけがに関する事件の鑑定人として、私が見る神経損傷の大部分は、過度の挿入角度が関係しています。 急角度で穿刺しているときに患者を負傷させれば、文献に示されているような基準から免れることができると陪審員を納得させるのは難しいでしょう。 静脈穿刺に許容される前十二指腸の3つの静脈のうち、中央の立方静脈は4つの理由から選択される静脈である。 1) 静止している、2) 穿刺時の痛みが少ない、3) 通常皮膚の表面に近い、4) 神経や動脈に挟まれていない。
前下垂部の調査を行うときは、代替手段を考える前に両腕で内側静脈を確認します。 もし、確信が持てるほど顕著でなければ、第二候補として腕の外側または親指側にある頭静脈を選びます。 臍帯静脈（内側または前肩甲骨の内側にある）は最後の手段にしてください。 この静脈は神経と上腕動脈が近接しているため、穿刺の危険性が高い。 私が見たところ、神経の損傷や動脈のニックのほとんどは、この静脈への誤った穿刺から生じています。 だからといって、バジリコ静脈を穿刺してはいけないというわけではありません。
しかし、それが見えないとき、および/または最初の穿刺が失敗したとき、その領域を探ることは、頭静脈または内側静脈の領域で探るよりも、耐えがたい痛みと永久損傷の可能性に患者をさらすことになります。 検査室で拒否される検体の多くは、ラベンダー色または青色ストッパーのチューブ内の凝血によるものである。 採血後すぐに反転させることで、2回目の穿刺を防ぐことができる。 採血後すぐに反転しない場合は、穿刺後できるだけ早く反転させる。
注射器からの採血は、凝固を防ぐために特別な配慮が必要である。 血液がシリンジのバレルに入った瞬間に凝固が始まる。 シリンジに血液を入れ、検体をチューブに排出するまでの時間が1分を超えると、著しい凝固が起こる可能性があります。 このような場合、検体を注射針からチューブに排出することが困難になるだけでなく、血栓が十分に小さく検出されない場合、結果の正確さに影響を与える可能性があります。 輸液や怪我、乳房切除などで使用できない場合を除き、前肩甲骨静脈や手指静脈は許容される部位である。
前腕の前部または手のひら側は、神経や腱が皮膚表面に近いため、特に傷つきやすく、考慮されるべきではない。 しかし、これらの静脈を穿刺すると、凝固障害のある患者では血栓性静脈炎や血栓形成に、糖尿病患者では組織壊死につながる可能性がある。 したがって、足や足首の静脈を穿刺する前に、その施設がそのような穿刺を禁止する方針をとっていないこと、および医師がその部位を承認していることを確認すること
7 あなたはベッドサイドで検体にラベルを付けるべきである。 ベッドサイドで検体に完全なラベルを貼らないことは言い訳にならない。 これは完全な識別を意味し、後で完全にラベル付けする時間を見つけたときに思い出させるための一時的な識別子ではありません。
間違ったラベル付けの検体の結果、患者が死亡したことがあります。 その一例である。 中西部のある小さな病院で、検査技師が患者の血液型を調べるために血液を採取した。 彼女は検体に正しくラベルを貼らずに部屋を出て、さらに2人の患者を採血し、全員を同時にタイプするために検査室に戻った。 中断後、彼女は自分のワークステーションに戻り、検体の識別を誤り、患者を誤ってタイプしてしまった。 その患者は適合しない血液を受け取り、その後死亡した。
完全で正確な検体識別というコンセプトは、何十年にもわたって声高に、そして明確に叫ばれてきたが、遅れたラベル付け行為は根強く残っている。 ある大病院の病棟では、採取者が患者の姓をチューブのキャップに書き込んで、後で完全なラベリングをしやすくしていた。
8 穿刺部位の皮膚を伸ばさなければならない。 穿刺しようとする部位の下から、空いた手の親指で皮膚を引き下げると、静脈が固定され、針が通る皮膚が伸びる。 静脈を固定することは、頭頸部または基幹静脈から穿刺する場合に特に重要である。
このテクニックを日常的に使うことで、2つのボーナスがあります：穿刺成功率が上がり、患者は自分の苦しみを考慮してくれたことに感謝します。 誰もがすべての患者から採血できるわけではありません。 瀉血を芸術の域まで高めている人でさえ、時折困難に陥ることがある。 これは、熟練した採血者が自分の中で伝説にならないようにするためだけの目的で、人口の前胸部に意図的にランダムに静脈が配置されているからである。 2回失敗したら、他の人を送り込むことを真剣に考えなければならない。 それがプロ意識というものだ。 また、それは患者の祈りに対する答えかもしれない。
10 汝、すべての患者を家族であるかのように扱わなければならない。 病院では、医療従事者の優しい言葉、優しい手技、そして笑顔が、多くの患者に唯一の安らぎを与えている。 あなたがどのような人生を歩んできて医療従事者になったかは別にして、あなたが自分らしい思いやりのある方法で病人や怪我人に安らぎを与えることができるからこそ、より高い権威から任されたのだと考えてください。 あなたは雇われたのではなく、聖職に就いたのです」
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Phlebotomy-Related Web Sites
- Center for Phlebotomy Education
http://www.phlebotomy.com/ - Q-Probesで表示および注文できます。 Phlebotomy
http://www.cap.org/html/lip/benchmarks/phlebotomy_toc.html - Welcome to the Needle Phobia Page
http://www.webcom.com/cfsc/needles.html - Evaluation of Safety Devices for Preventing Percutaneous Injuries Among Health Care Workers During Phlebotomy Procedures
http://thebody.com/cdc/phlebot.html
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