- Q． 男性患者に膀胱摘出術と大陸分流術を行い、2人の外科医が関与しました。 1人目の外科医が膀胱摘出術を行い、2人目の外科医が分流術を行った。 それぞれのコードはどのように請求すればよいですか？
- Q. 腹腔鏡下膀胱摘出術と開腹膀胱摘出術のCPTコードは何ですか？
- Q． マクロプラスチックの治療に保険は適用されますか？
- Collagen
- 合成バルキング剤
- Q．このような場合、合成増量剤の注射が適切でしょうか？ CPT® グローバルピリオドの全リストはどこで入手できますか？
- Q． 放射線治療ガイダンスのために前立腺にフィデューシャルマーカーを埋め込んだ場合の請求方法は？
- Q にバンドルする場合もあります。 尿道膣瘻に伴うMartius flapの請求に利用できるCPT®コードはありますか？
- Q. 腎臓腫瘍の切除はどのように請求すればよいですか。 焼灼した腫瘍ごとに請求できますか。
- Q. 回腸導管を用いた膀胱摘出術を受けた患者が、現在問題を抱えており、医師が導管を可視化する必要がある。 ストーマから回腸導管への内視鏡検査のコードはあるか。 CPTコード52000膀胱尿道鏡を使用することになります。
- Q. 別の患者さんが膀胱摘出術を受け、大腸迂回術を行いました。 パウチへの内視鏡検査はどのように請求すればよいですか？
- Q. ストーマの再造設はどのように請求すればよいですか。 患者は以前に回腸導管を使用しており、ストーマは閉じ始めている。
- Q． オフィスでの外科処置中に使用した消耗品（例：生検針、カテーテル）を請求することはできますか？ CPT® コードが設定される場合、医師の業務、マルプラクティス、診療費用の3つの要素があります。 これらの構成要素を合計して、Relative Work Value、つまりその処置に対して払い戻される金額が設定されます。 RVUの診療費部分には、施術に必要な消耗品や施術に必要な器具が含まれます。 一般に、外科処置の実施に必要な備品の使用は請求できない。 例外はCPTの記述例で説明されています：
- Q． ハンドアシスト腹腔鏡手術の請求はどのように行うのですか？
Q． 男性患者に膀胱摘出術と大陸分流術を行い、2人の外科医が関与しました。 1人目の外科医が膀胱摘出術を行い、2人目の外科医が分流術を行った。 それぞれのコードはどのように請求すればよいですか？
A. 両方の外科医が、CPT® コード 51596「膀胱切除術、完全、大陸転換あり、任意の開腹術、新膀胱を構築するために小腸および/または大腸の任意のセグメントを使用、修飾子-62、2 人の外科医」を使用するべきである。 両方の外科医の請求事務所が、同じ CPT® コードに修飾子-62「Two Surgeons」を付けて、それぞれの事務所から請求しなければならないことを理解することが不可欠である。 医療上の必要性を示す文書は、各外科医が行った手順を明確に示す手術報告書に加えて提出されるべきである。
追加手順を含む追加の手順が、同じ手術セッション中にいずれかの外科医によって行われる場合、別のコードが修飾子62なしで報告されることができる。
As of (date) Medicare changes their rules for billing modifier 62 two surgeons must be from different specialties.
According to Medicare Claims Processing Manual section 40.8.
40.8.1. – Co-Surgeons and Team Surgeons
(Rev. 1, 10-01-03)
B3-4828、B3-15046
A. 一般
状況によっては、同じ手術セッション中に同じ患者に対して手術を行うために、2人以上の外科医の個々のスキルが必要とされる場合があります。 これは、処置の複雑な性質および/または患者の状態のために必要とされるかもしれない。 このような場合、追加された医師は手術の助手として行動していない。 請求に関する指示 以下の請求手順は、2人の外科医または外科医のチームの使用を必要とした外科手術または処置に対して請求する場合に適用される。 特定の手順を実行するために2人の外科医（それぞれ異なる専門分野）が必要な場合、各外科医は修飾子 “62” を使用して手順に対して請求する。 共同手術はまた、心臓移植や両膝置換術など、2人の外科医が同時に処置の部分を行う外科的処置も指す。 MFSDBで特定された特定のサービスでは、2人の外科医の医療上の必要性を示す文書が必要とされる。 (§40.8.C.5 参照);
医師が同じ専門分野の場合、最初の請求で特別な報告が必要となります。
Q. 腹腔鏡下膀胱摘出術と開腹膀胱摘出術のCPTコードは何ですか？
A. 開腹膀胱摘出術に使用するCPTコードは、51570 膀胱全摘出術（separate procedure）および55840 前立腺切除術、後腹側根治術、神経温存あり/なしです。
腹腔鏡下前立腺切除術には、CPT®コード55866 Laparoscopy, surgical prostatectomy, retropubic radical, including nerve sparing, includes robotic assistance, when performedがありますが、CPTコードはありませんので、51999 Unlisted laparoscopy procedure, bladderという非リスト化コードを使用しなければならないことになります。 この非掲載コードは、類似のCPTコードと同一視する必要があります。 主治医に照会してください
Q． マクロプラスチックの治療に保険は適用されますか？
A. メディケアキャリアとほとんどの民間保険会社は、主に固有括約筋欠損症（ISD）によるストレス性尿失禁（SUI）の成人女性のための尿道バルキング治療として、マクロプラスティックをカバーしています。 治療を開始する前に、患者さんの保険会社から承認を得ることをお勧めします。 メディケアは事前承認を必要としません。
現在、インプラントの材料にはコラーゲンと合成増量剤の2種類があり、この手術の請求は増量剤として使用する材料に依存します。
Collagen
このインプラントには、増量剤としてコラーゲンが使用されています。 FDAは、患者がコラーゲンに対してアレルギー反応を示さないことを確認するために、コンチジェン®インプラントの内視鏡的注入の30日前に皮膚テストを行うことを要求しています。 皮膚テストの請求には、CPT®コード95028、アレルゲン抽出物による皮内（皮内）テスト、遅延型反応、読み取りを含む、テスト回数を指定するを使用します。 HCPCS コード Q3031 コラーゲン皮膚テストは、皮膚テストを実施したことを示す文書を取得するために開発された。 このコードは、CPT® 95028 皮内反応にバンドルされており、個別に払い戻されることはない。
インプラント手術の当日は、以下のCPT®およびHCPCSコードを請求してください。
| 51715 | 内視鏡による尿道および/または膀胱頚部の粘膜下組織へのインプラント材の注入 |
| L8603 | コラーゲンインプラント、尿路、2につきL8603> Collar Gen implant、尿路、2につき |
合成バルキング剤
本品は合成材料からなり、尿道から膀胱鏡下で膀胱頸部に注入されるインプラントである。 使用前の皮膚テストは必要ありません。
インプラント施術当日は、以下のCPT®およびHCPCSコードを請求してください。
| 51715 | 尿道および/または膀胱頸部の粘膜下組織へのインプラント材料の内視鏡的注入 |
| L8606 | 注射可能バルキング剤。 合成インプラント、尿路、1mlシリンジ、送料および必要な消耗品を含む |
（このコードはMacroplastique®、Durasphere®およびTegress®に適用される）。 他のメーカーが同様の合成製品を開発した場合、このコードが適切なHCPCSコードとなる。）
合成増量剤の注射に適切なICD-10-CM診断コードは以下の通りである。42
Q．このような場合、合成増量剤の注射が適切でしょうか？ CPT® グローバルピリオドの全リストはどこで入手できますか？
A. グローバルピリオドを持つCPTコードのリストを提供しています。 このリストはメディケアキャリア用で、プライベートキャリアは独自のグローバルピリオドを持っている可能性があります。 泌尿器科医が合併症のため、腹腔鏡下手術を開腹手術に変更しなければなりませんでした。 どのように請求すればよいでしょうか。 メディケアでは、腹腔鏡下手術が開腹手術に変更された場合、開腹手術のみを請求することができます。 一部のコマーシャルキャリアでは、腹腔鏡下手術にmodifier 52, Reduced Services, または 53, Discontinued Procedureを付け、open procedureのコードを付けて請求することが可能です。 現時点では使用するICD-10コードはありません
Q． 放射線治療ガイダンスのために前立腺にフィデューシャルマーカーを埋め込んだ場合の請求方法は？
A. これらのサービスを請求するために通常使用されるコードは以下のとおりである：
| 55876 | Placement of interstitial device(s) for radiation therapy guidance (e.g….), 前立腺（針による、任意のアプローチ）、単一または複数 | ||
| A4648 | 組織マーカー、移植可能、任意のタイプ、各（診療所で購入） | ||
| 76942 | 針配置（例：針のための超音波誘導）A4648 | A4648 | A4649 |
| or 77002 |
針設置のための透視指導（例：生検、吸引、注射、局在診断装置）。 注：キャリアによっては、透視ガイダンスを55876. |
Q にバンドルする場合もあります。 尿道膣瘻に伴うMartius flapの請求に利用できるCPT®コードはありますか？
A. CPT® コード 57311 Closure of urethrovaginal fistula with bulbocavernosus transplant を使用する。
フラップを用いた膀胱膣瘻の修復を行う場合は、57320 Closure of vesicovaginal fistula, vaginal approachおよび20926 Tissue grafts, other（パラテノン、脂肪、真皮など）flap harvestingを使用する
Q. 腎臓腫瘍の切除はどのように請求すればよいですか。 焼灼した腫瘍ごとに請求できますか。
A. 腎腫瘍の焼灼術にはいくつかのコードがあります。
| 50250 | 切除、1つ以上の腎腫瘤病変、低温手術（術中超音波ガイドおよびモニタリングを含む）、実施された場合。 |
| 50592 | 切除、1個以上の腎腫瘍（複数可）、経皮、片側、ラジオ波 |
| 50593 | 切除、腎腫瘍（複数可）、片側。 percutaneous, cryotherapy |
各コードの記述子によると、腫瘍には、1またはそれ以上を意味する親文字（s）が追加されています。 この親字のため、腎臓からいくつの腫瘍を摘出しても、これらのコードはそれぞれ一度だけ請求することができます。 ただし、この手術を両側で行う場合は、50 の修飾子を付ける。
50592 と 50593 のいずれも画像誘導および監視を含まないことに注意。 実施し、記録した場合、画像ガイダンスとモニタリングは、ガイダンスの種類に応じて、76362、76394、76940で追加報告する必要がある。 CPT® 50250は超音波診断のコードを追加して請求することはできない。
Q. 回腸導管を用いた膀胱摘出術を受けた患者が、現在問題を抱えており、医師が導管を可視化する必要がある。 ストーマから回腸導管への内視鏡検査のコードはあるか。 CPTコード52000膀胱尿道鏡を使用することになります。
2016 内視鏡検査、膀胱鏡検査、尿道鏡検査、これらの手順のための膀胱尿道鏡のサブセクションのガイドラインへの編集改訂。
回腸または結腸を利用した皮膚尿道転換はネイティブ膀胱の機能代替物として役立つため、そのような腸セグメントの内視鏡、ならびに二次手順の実行が膀胱尿道鏡コードを使用して把握することができる。 例えば、尿管結石の除去を伴う回腸ループの内視鏡検査は、膀胱尿道鏡検査（尿管カテーテルを含む）；尿管結石の除去を伴う（52320） としてコード化される。 根治的膀胱切除術を行い、同じセッションで前立腺または子宮を切除した場合、それらは別々にコード化されますか？
A. 男性の場合、同じ手術セッションで根治的膀胱切除術に加えて根治的前立腺切除術を行った場合、両方の処置が請求されることがあります。 CPT®コード55840「前立腺切除術；後腹側根治術、神経温存ありまたはなし」は、適切な膀胱切除術コードに加えて、-51修飾子を付けて請求することが可能である。
女性において、根治的膀胱切除術に加えて子宮および/または卵管の除去を行う場合、CPT®コード58150「腹部子宮全摘術（体部および子宮頸部）、卵管除去ありまたはなし」、および-51修飾子を付けて膀胱切除術コードに追加して請求することが可能である。
膀胱摘出術の以下のリストから適切なCPT®コードの1つを主手術として使用すること。
| 51570 | Cystectomy, complete.（膀胱摘出術、完全）。 (別の処置) |
| 51575 | 外腸骨、胃下垂及び大転子リンパ節を含む両側骨盤リンパ節切除を伴うもの |
| 51580 | 尿管S状突起切除又は尿管経皮移植を伴う、嚢子切除、全例。 |
| 51585 | 外腸骨、胃下垂、腸骨リンパ節を含む両側骨盤リンパ節切除を伴うもの |
| 51590 | 腸管吻合を含む尿路菅またはS状胱による嚢胞摘出術、完全なもの。 |
| 51595 | 外腸骨、胃下垂、噴門リンパ節を含む両側骨盤リンパ節切除を伴うもの |
| 51596 | 膀胱切除術（cystectomy）を行う。 新膀胱を構築するために小腸および/または大腸の任意のセグメントを使用して、大陸迂回を伴う完全な、任意の手法 |
Q. 別の患者さんが膀胱摘出術を受け、大腸迂回術を行いました。 パウチへの内視鏡検査はどのように請求すればよいですか？
A. 回腸や大腸を利用した皮膚導尿は本来の膀胱の機能的な代替となるため、そのような腸管セグメントの内視鏡検査、および二次処置の実施は、膀胱尿道鏡のコードを使用することで捉えることができます。 回腸導管または大陸迂回におけるステント挿入はどのように請求すればよいですか。 CPT コード 52332 Cystourethroscopy, with insertion of indwelling Uureteral stent (eg, Gibbons or double-J type) を使用する。
Q. ストーマの再造設はどのように請求すればよいですか。 患者は以前に回腸導管を使用しており、ストーマは閉じ始めている。
A. CPT® コード 50727 Revision of urinary-cutaneous anastomosis (any type urostomy) または CPT コード 50728 Revision of urinary-cutaneous anastomosis (any type urostomy); with repair of fascial defect and hernia を使用する。 9224>
Q． オフィスでの外科処置中に使用した消耗品（例：生検針、カテーテル）を請求することはできますか？ CPT® コードが設定される場合、医師の業務、マルプラクティス、診療費用の3つの要素があります。 これらの構成要素を合計して、Relative Work Value、つまりその処置に対して払い戻される金額が設定されます。 RVUの診療費部分には、施術に必要な消耗品や施術に必要な器具が含まれます。 一般に、外科処置の実施に必要な備品の使用は請求できない。 例外はCPTの記述例で説明されています：
Exceptions would be explained in CPT descriptions example:
CPTコード55876 放射線療法ガイダンスのための間質装置（例えば、フィデューシャル・マーカー、線量計）の設置、前立腺（針経由、あらゆるアプローチ）。 単一または複数＜9224＞＜4831＞（機器の供給は別途報告）＜9224＞＜4831＞CPTコード52287 膀胱鏡検査、膀胱の化学的除神経術のための注射（複数）を伴う＜9224＞＜4831＞（化学除神経剤の供給を別途報告）＜9224＞＜4272＞Q.膀胱の化学除神経術は、どのように行うのか。 BPHの診断コードは数種類あります。 肥大と過形成の違いは何ですか？
A. BPHの診断コードは:
| N40.0 | 下部尿路症状のない前立腺肥大 | |
| N40.0 | 下部尿路症状のない前立腺肥大 | |
| N40.0 | N40.0 N40.0下部尿路症状のない肥大1 | Enlarged prostate with lower urinary tract symptoms |
| Use additional code for associated symptoms when specified: | ||
| N40.2 | 下部尿路症状のない結節性前立腺 | |
| N40.3 | 下部尿路症状のある結節性前立腺 |
Q． ハンドアシスト腹腔鏡手術の請求はどのように行うのですか？
A. 手技による腹腔鏡下手術のための特別なコードはありません。 処置のための適切な特定の腹腔鏡検査CPT®コードまたは適切な臓器のための未掲載の腹腔鏡検査CPT®コードを使用してください。 未掲載の腹腔鏡検査コードがない場合は、コード53899（Unlisted procedure, urinary system）を使用する
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