慢性骨盤痛症候群-男性

定義/説明

男性慢性骨盤疼痛症候群（CPPS）、一般には慢性前立腺炎（CP）として知られているが、どの年齢の男性にも影響を及ぼす、よくある泌尿器科疾患である。 CPPSは、カテゴリーIII前立腺炎（または慢性前立腺炎）としても知られる前立腺炎の一種で、前立腺炎の症例の90％を占めている。 CPPSは非細菌性の前立腺炎であり、CPPSという名称は、非細菌性前立腺炎の主症状が疼痛であるという認識を表しています。 男性用CPPSの病因は完全には解明されておらず、したがって治療法も様々である。 慢性骨盤痛症候群は、より若い男性（年齢の中央値43歳）が罹患し、会陰部および生殖器の痛みを呈し、その痛みは持続することがあります。 米国における CPPS の有病率は 2-16%、アジアにおける有病率は 2.7-8.7%と推定されています。

臨床に関連した解剖学

泌尿器系と骨盤底筋群をよく理解することは、臨床上きわめて重要である。

臨床症状

CPPSの主症状で最もよく報告されるのは痛みである。 CPPSの伝統的な症状は、排尿障害および/または性機能障害を伴う骨盤、会陰、または生殖器の痛みを持つ患者であり、再発寛解の経過をとることが特徴的である。 しかし、CPPS の患者は、他の泌尿器科疾患と重複することが多く、本症に関連する多くの異なる徴候や症状を伴う非常に多様な症状を呈することがある。

• 会陰／骨盤痛
• 排尿障害
• 性機能障害
• 全身状態

痛みの発現は通常突然で、過去6カ月間のうち少なくとも3日間は存在する必要がある。 痛みの強さはかなり強く、会陰部や生殖器に多くみられるが、下腹部、陰茎、陰嚢、直腸、腰など他の部位に現れることもある。 排尿症状は、閉塞性、過敏性ともによくみられます。 また、射精痛もよく見られる症状です。 全身症状としては、筋肉痛、関節痛、原因不明の疲労感があります。 CPPSの症状は、一般的に、寛解と増悪を繰り返しながら変化していきます。 本総説では、一般的であるが、あまり理解されていない慢性陰嚢内容痛の原因、診断、管理について述べる。

Differential Diagnosis

CPPS を模倣する可能性のある疾患は以下のとおりである。

• 肉芽腫性前立腺炎
• 種々の膿瘍および嚢胞
• 前立腺感染症
• BPH
• 隣接臓器からの瘻孔
• 前立腺尿道の狭窄
• 精索静脈瘤
• 精索静脈炎／閉塞
• 膀胱／前立腺結石
• 尿管結石症
• 前立腺腫瘍
• 尿路感染症

間質性膀胱炎

• 過活動膀胱
• 放射線性膀胱炎
• 膀胱癌
• 尿道憩室
• 細菌性尿道炎
• 糖尿病

下垂体神経陥没

• 慢性陰嚢内容痛

診断手順

骨盤内フィジカル検査では、陰茎などの泌尿器系をよくスキャンできます。 陰嚢、会陰、前立腺、鼠径部。 身体検査は、鼠径ヘルニア、神経の巻き込み、筋骨格系の炎症など、他の疾患を除外するために行うことができる。 CPPSの一部の男性では、恥骨上部の圧痛を示すことがあります。 検査で最も重要なのは、前立腺の大きさ、硬さ、対称性、圧痛を評価するために行われる直腸指診（DRE）です。 CPPS患者のほとんどは、DREが正常である。 骨盤内筋群の触診を行い、筋痙攣や疼痛の原因となる筋のトリガーポイントを検査する必要がある。 しばしば、これらのトリガーポイントを触診することで、症状が再現されることがあると患者は報告する。 臨床検査は、前立腺炎の種類を特定し、尿路感染症や慢性細菌性前立腺炎などの他の病態を除外するために有用である。 排尿検査は、排尿症状を訴える人に有効です。 超音波検査、CTスキャン、MRIなどの骨盤の画像診断は、多くの場合、正当化されませんが、さまざまな膿瘍や嚢胞、癌、前立腺結石などの疾患を除外するのに有効な場合があります。

成果指標

NIH慢性前立腺炎症状指標（NIH-CPSI）は、兆候と症状およびQOLへの影響を定量化するために用いられる。

物理療法管理

物理療法は、CPPSに対して安全かつ有効で幅広い技術を提供するものである。 以下は、骨盤底筋リハビリテーションのもとで利用可能なさまざまな様式または技術である。

1. バイオフィードバック：安静時筋緊張の不必要な亢進を避けるよう患者に指導するのに役立つ様式。 週1回および隔週で6～8回までの理学療法を受けた患者は、NIH-CPSIの低下および安静時の緊張の改善によって示されるように、著しい改善を認めた。
2. 筋筋膜トリガーポイントリリース：結合組織の緊張を緩和し、筋膜の可動性を回復させることを目的とした神経筋治療法。 少なくとも1ヶ月間治療を受けた患者のグループでは、約半数が症状スコアの25％以上の減少に関連した改善を経験した。
3. 鍼治療：身体の特定のポイントに鍼を刺すこと。 10週間の研究で、CPPS患者は鍼治療グループと偽鍼治療グループに無作為に分けられた。その後、鍼治療グループの患者は偽グループに比べ、NIH-CPSI症状スコアが2倍改善された。 週1回の鍼治療を6週間行ったCPPS患者は、ベースラインからNIH-CPSIスコアが50％以上減少した。

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