外傷性脳損傷と急性期入院リハビリテーション

患者さんが入院リハビリを受ける資格があるのは以下の場合です：

• 患者さんの病状が治療に参加できるほど安定している場合。
• メディケアを含む一部の保険会社は、入院リハビリを承認するために「治療への参加」の特定の定義をしています。
• 患者が治療で進歩できる。
• 患者が保険または他の方法で治療費を支払う。

急性の入院リハビリテーションはどのように行われるか？

治療は患者の特定の必要に合わせて考案されています。 患者は、休憩をはさみながら、1日に少なくとも3時間、さまざまな種類の治療を受けます。

患者は、少なくとも週に3回、医師の診察を受けています。

急性期入院患者のほとんどは、

• 理学療法、
• 作業療法、
• 言語療法に参加します

それぞれの療法は個人またはグループの形式で行われることがあります。

リハビリ・チームには誰が参加していますか？

リハビリには通常、高度な訓練を受けた医療従事者のチームが参加します。 チームのメンバーはヘルスケアのさまざまな分野から来ています。 チームは毎日一緒に働き、あなたの治療と進歩に関する情報を共有します。 チームは少なくとも週に1回、患者さんの経過と退院計画について話し合うために会合を開きます。 この計画には、リハビリを終えた後の患者さんのケアが記載されています。 患者さんのチームには、以下のようなメンバーが含まれることがあります：

医師。 リハビリテーション医（リハビリテーション医学を専門とする医師）、神経科医（神経系を専門とする医師）、またはTBIのリハビリテーションに詳しい他の医師が含まれることがあります。 この医師は患者さんの治療全般を担当し、患者さんのリハビリのプログラムを指導します。

• 患者の身体能力を評価する。
• 患者の思考と行動を評価する。
• 患者の気分、睡眠、痛み、食事を管理するために薬を処方する。
• 患者に合った理学療法、作業療法、言語療法を処方する。 –

リハビリテーション看護師：患者の健康を維持・増進するために、検査や治療を指示する。 リハビリテーション看護師は、医師と密接に連携し、医学的問題の管理や合併症の予防に努めます。 看護師は次のことを行います：

• 患者さんのセルフケア、腸と膀胱の機能、性的機能、食事、移動能力を評価します
• 他のチームメンバーの治療を支援します
• 患者さんとその家族に、TBIと服用薬について教育します

心理学または神経心理学専攻の先生。 これらの医師は、患者の思考、記憶、気分、行動に関するあらゆる問題を評価し、治療します。 また、患者の家族の相談に乗ったり、患者を助ける方法を教えたりすることもあります。 その目的は、患者さんの家族が治療計画と考えられる結果を確実に理解できるようにすることです。 PTは、患者が身体機能や動く能力を向上させる手助けをします。 PTの役割は、患者さんが自分の環境でできるだけ自立し、安全に生活できるようにする方法を指導することです。 PTは、患者さんにエクササイズを行い、筋肉や神経を再教育します。 目的は、正常な機能を回復させることです。 PTはまた、患者が筋肉を強化し、持久力、歩行、およびバランスを改善するのを助けます。 OTは、患者がより自立できるように、患者の日常生活動作に取り組みます。 これらの活動には、食事、入浴、身だしなみ、着替えなどが含まれます。 また、ベッドや車椅子、トイレ、浴槽、シャワーなどへの移動も含まれます。 OTは、患者さんと一緒に筋力、バランス、体幹のコントロールに取り組みます。 施設によっては、OTは以下のことを行います：

• 患者の思考能力を評価する。 これらのスキルには、方向性、記憶、注意、集中、計算、問題解決、推論、および判断が含まれる。
• 患者の視覚に問題がないか評価する。 食事の準備や調理、お金の管理、地域活動への参加などである。
• 帰宅前に患者が必要とする機器を推奨し注文する。

言語聴覚士（SLP：Speech-Language Pathologist）：言語聴覚士。 SLPは、言語、嚥下、コミュニケーションに関する問題を治療します。 SLPは次のことを行います：

• 患者さんが他の人の言うことを理解し、はっきりと話せるようにします。
• 患者さんの話す能力と自己表現能力を高めるための練習とテクニックを教えます。 これには、発声や嚥下で使用する筋肉を強化するためのエクササイズが含まれる場合があります。 また、患者は、より明確に話すためのスピーチドリルを学ぶこともできる
• 患者の言語能力を評価する。
• 飲み込みに問題がある場合は、患者の飲み込み能力を評価する（嚥下障害）
• 必要に応じて、患者が安全に食べたり飲んだりできる食べ物や飲み物を勧める

レクリエーション療法士。 これらのセラピストは、患者の健康と福祉を向上させるための活動を見つけ、患者が地域社会に戻れるように支援します。 レクリエーションに戻ったり、新しい活動を見つけたりすることは、回復のための重要な要素です。 これには、外出をしたり、病院内の社会活動やグループ活動に参加したりすることも含まれます。

ソーシャルワーカー ソーシャルワーカーは、患者さんとそのご家族に、地域の資源に関する情報を提供します。 また、患者さんの退院計画や地域社会への復帰を支援します。 ソーシャルワーカーは、

• 患者さんがどのような給付を受けることができるかを把握する手助けをします。
• 患者さんとその家族がコミュニティのリソースを見つけるのを助ける。
• 患者さんが新しい状況に慣れるように、継続的で支持的なカウンセリングを提供する。 栄養士は、患者さんの栄養状態を評価します。 また、良好な栄養状態や患者さんの食事に関する推奨を行います。 入院後の患者さんは、栄養不足で体重が少なくなっていることが多い。 患者さんの食事と、患者さんが毎日食べるカロリーの量に注目することが、回復の助けになります。 また、管理栄養士は、メニューの選び方、正しい食事の構成、患者さんに合った食事の変更などについて、患者さんやご家族にお話しします。
  

  急性期の入院リハビリの間、家族はどのような役割を果たすのでしょうか？

  • 患者をケアするチームメンバーについて知る。
  • 治療セッションにいつ、どのように参加できるかを尋ねる。
  • リハビリ中に見られるであろう改善について尋ねる。
  • 使用されているさまざまな療法について質問する。
  • 患者の入院初期に退院プロセスについて尋ね、話す。入院リハビリの期間は短い。
  • 患者の退院が近づいたら家族トレーニングに行く。
  • リハビリテーションからの退院時に、患者が必要とする追加の支援や監督について調べる

  入院リハビリテーションの後はどうなるのか

  入院リハビリテーションからの退院は、不安を引き起こすかもしれない変化である。 退院時には多くの疑問が出てくるかもしれません。 これらには次のようなものがあります：

  • 退院後、患者さんはどのように回復を続けることができるのか？
  • 家に帰ったら誰が患者さんの世話をするのか？
  • 患者さんが家族のできる以上の援助を必要としたら？

  この変化を助けるために、患者のソーシャルワーカーは患者が退院後回復を続けるために必要とするものが揃っているか確認することにしています。 患者さんの退院の日が近づくにつれ、患者さんの特定の環境に応じて、ソーシャルワーカー、ケアマネージャー、および/または退院計画担当者が患者さんとその家族に会い、退院計画を作成します。 このチームはまた、

  • 患者さんを精神的にサポートする。
  • 患者さんが必要とするケアを受けられるように支援する。 これには、患者が必要とするサービスをどこで受けられるか、誰がそれを提供するかを考えることも含まれる。 また、患者が保険給付を最大限に活用できるように支援する。
  • 患者がコミュニティでうまく機能するためのリソースを見つけるのを支援する。 これには、経済的な支援、在宅ケア、交通手段、地域療法サービスなどが含まれる場合がある。 これには、補助保障所得（SSI）、社会保障障害保険（SSDI）、メディケイド、メディケア、その他の障害給付などの政府サービスも含まれる場合がある。 この計画には、患者さん独自の個人的、社会的状況が反映されています。 TBIからの回復には数ヶ月から数年かかることもあります。 ほとんどの人は、家に帰っても継続的な治療が必要です。

    在宅リハサービスを紹介し、自宅に退院する。 この計画は、自宅で過ごすには十分な状態であるが、治療のために旅行するほどではないと判断された人のためのものです。 この場合、ソーシャルワーカーは患者を看護機関に紹介します。 看護機関の職員が患者さんの自宅を訪れ、ニーズを把握し、必要なケアを行います。 このようなケアには、理学療法や作業療法が含まれることもあります。 また、ホームヘルパーが必要な場合もあります。

    外来患者サービスを紹介し、自宅へ退院させる。 このプランは、自宅療養が可能で、治療のために外来診療所に通うことができる人のためのものです。 この場合、患者さんのご家族が、ご自宅で必要なすべての支援と監視を行います。

    住宅型TBIリハプログラムへの退院。 このプランは、地域で生活できるほど回復しているが、監視され、構造化された環境が必要な人のためのものです。 このオプションは、看護師や医師による入院治療は必要ないが、地域社会に戻るにはより多くの治療が必要な場合に最適です。 これらのプログラムを利用できるかどうかは、患者さんの保険や住んでいる地域によって異なります。

    介護施設へ退院する。 このプランは、自宅に戻る準備ができておらず、構造化された環境で、看護ケアを伴うより多くの治療が必要な方のためのものです。 この場合、施設は専門のリハビリ棟で看護ケアとリハビリを提供します。 このような施設は、亜急性期リハビリ施設や熟練看護施設、またはSNFと呼ばれることもあります。 入院期間は、医療上の必要性、経過、その他の保険上の制限によって異なります。 患者さんのチームが亜急性期リハビリを提供する看護施設を推薦した場合、ソーシャルワーカーは、患者さんのニーズに合った施設を見つける手助けをします

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    Authorship

    Traumatic Brain Injury and Acute Inpatient Rehabilitationは、Brian D. Greenwald, MD, in collaboration with the Model Systems Knowledge Translation Center

    Factsheet Update

    Traumatic Brain Injury and Acute Inpatient Rehabilitation was reviewed and updated by Brian D. Greenwald, MD, and Thomas Watanabe, MD, collaboration with the Model Systems Knowledge Translation Center.

    Source.Of.Injury and Inpatient Rehabilitation (TBDI は、外傷性脳損傷と急性入院患者リハビリテーション) は、モデルシステム知識翻訳センターと協力して、 Brian D. Greenwald, MD と Thomas Watanabe, MD によってレビューおよび更新されました。 このファクトシートの内容は、研究および/または専門家のコンセンサスに基づくものである。 この内容は、米国障害・自立生活・リハビリテーション研究所（NIDILRR）の資金提供による外傷性脳損傷モデルシステム（TBIMS）の専門家、および米国退役軍人省の資金提供によるポリトラウマ・リハビリテーションセンター（PRC）の専門家によって検討・承認されています。

    免責事項：この情報は医療従事者のアドバイスに取って代わるものではありません。 特定の医療上の懸念や治療に関しては、医療提供者にご相談ください。 本書は、米国教育省の国立障害リハビリテーション研究所（助成金番号：H133A060070）からの資金援助を受けて、ワシントン大学のモデルシステム知識翻訳センターと共同でTBIモデルシステムが作成したものである。 これは、米国国立障害独立生活リハビリテーション研究所（NIDILRR助成番号90DP0082）からの資金提供を受け、米国研究機関モデルシステム知識翻訳センターの下で更新されました。 NIDILRR は保健社会福祉省（HHS）の地域生活局（ACL）内のセンターである。 このファクトシートの内容は、必ずしもNIDILRR、ACL、またはHHSの方針を示すものではなく、連邦政府による推奨を前提とするものではありません

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