創傷滲出液は、治癒過程の正常な部分として生成される。 炎症反応の間、血管壁は拡張し、多孔性になり、傷の部分にタンパク質が豊富な液体が漏れるようになります(White, 2000)。 滲出液を管理し、湿っているが濡れていない創傷環境を維持することは、常に課題である。
要旨
VOL: 99, ISSUE: 05, PAGE NO: 51
Jacqui Fletcher, RGN, BSc, PGCert, ILT, is senior lecturer tissue viability, University of Hertfordshire, Hatfield
Exudate has several roles such as.は滲出を管理し、創傷環境を湿潤に保つことを意味する。
– 細胞活動と運動に必要な最適な湿潤環境を維持する (Winter, 1962);
– 白血球を運搬する。
– 侵略する微生物に対する主要な防御の一部を形成する；
– マクロファージ（傷ついた部分から破片を除去する主要な役割を持つ）など、他の主要な細胞が最も必要とする場所に移動するのを促進する。
通常の修復過程では、創傷が治癒するにつれて滲出液の量が徐々に減少し、体液保存が重要になることがあります（Thomas、1997）。 しかし、慢性創傷や創傷が感染した場合など、治癒のプロセスが中断された場合、滲出液の量は維持されるか、増加することがある。
滲出液が治癒プロセスで重要な役割を果たすことは一般に考えられているが、その有害な効果がいつ利益を上回り始めるかはあまり明らかではない。 いくつかの研究で滲出液の内容が調査され、各成分の成分や量は個人によって、また治癒過程の異なる時期によって異なることが明らかになっている（Baker and Leaper, 2000）。
急性創傷液は、傷ついた部分に必須細胞を引き寄せるために重要な役割を果たすようだ。 白血球とプロテアーゼが豊富に含まれており、残骸を取り除き、成長因子が組織の再生を促進し、細胞の移動を促します。 また、抗菌作用もあるとされている(Kreig and Eming, 1997)。 しかし、滲出液の構成は一定ではなく、同じような急性創傷でも異なる成分が見られる（Baker and Leaper, 2000）。
慢性創傷液では、細胞の種類のバランスが異なっており、マトリックスメタロプロテイナーゼ（MMPs）などの分解物質とその阻害物質、組織メタロプロテイナーゼ（TIMPs）の量が不均衡であると考えられている。 その結果、高レベルのMMPがタンパク質を積極的に分解するだけでなく、成長因子活性に阻害的な影響を与える（Trengrove et al, 1999; Yager and Nwomeh, 1999）。
滲出液を評価する
滲出液成分に関する不確実性に加え、正常量に関する合意にも欠けており、創傷タイプによってかなりの違いが生じている。 この問題は、滲出液に関する標準的な用語がなく、多くの医師がその量について主観的な説明を用いているという事実によってさらに悪化している
Falanga（2000）は、なし/最小限、適量および非常に滲出するという用語を提案し、Sibbaldら（2000）は記述語として少量、適量および多量としている。 施術者はこれらの用語を理解していると思っているかもしれないが、Thomasら（1996）は、経験豊富な施術者であっても、滲出液の量を客観的に推定することができず、量が少ない、中程度、多いかどうかについて同意することができないことを示した
Mulder (1994) は、尺度として10cm x 10cmガーゼを使用してドレッシング交換頻度に基づく量を推定できることを提案し、さらに客観的尺度が提案されている。 似たような用語が使われているが（absent, minimal, moderate, high）、これらの記述項目はそれぞれ数値化されている（Box参照）。 これらの定義は、論文に記載された量が単純なガーゼドレッシングの吸収能力に基づくものであるという点で限定的である。
滲出液の量を検討する際には、自己融解／補液による壊死組織のデブリードなど他の原因による液量の増加、または圧迫包帯の使用により下肢の浮腫が軽減された場合の液量の減少を考慮する必要がある。 これら2つの単純だが一般的な例は、真の滲出液量に影響を与えることなく創傷内外の体液量が変化する ことを示している。 1190>
滲出液の色と粘度
滲出液の色と粘度も重要であると考えられており、量と合わせて創傷の進行または悪化の指標として使用されることがある。 ここでも数人の著者が記述法を提案している。 例えば、Mulder（1994）は、漿液性、血尿性、血清血尿性、膿性という用語を用いている。 Sibbaldら（2000）は、漿液性-漿液性、血性-血性、膿性-膿性、およびその組み合わせを提案している
これらの著者がいずれも一貫性を感染の有無を示す良い指標としていることは興味深い。 しかし、慢性創傷における感染の臨床徴候や症状の妥当性を検討した大規模な研究（Gardner et al, 2001）では、膿性滲出液だけでは、疼痛の増加、破砕性肉芽組織、創傷破壊、悪臭などの他の指標よりも感染を予測しにくいことが明らかになった（
Exudate management
治癒に水分は必要だが、過湿な環境では周囲の皮膚と同様に創床も損傷する（Cutting and White, 2002）。 この損傷は、浸軟（皮膚上の液体の捕捉による）、または滲出液に含まれるタンパク質分解酵素に関連した剥離であるが、実際にはこれらが同時に発生することが多い。 また、ドレッシングの交換頻度が高くなり、粘着製品が頻繁に剥がれ、表皮が剥がれることによってもダメージが生じることがある。 患者はしばしば漏出の可能性に不安を感じ、創傷の臭いにスティグマを感じている。 多くの場合、これらの要因によって患者は引きこもったり、孤立したりする。
考慮すべき最初の要因は、体液量の増加の原因となっているものをすべて減らすことである。 例えば、心不全の治療のための利尿剤の使用や、依存性水腫を軽減するための四肢の挙上などが、滲出液の減少に役立つことがある。 これらの要因が対処されると、ドレッシング製品または治療法による滲出液の局所管理が検討される。
ドレッシング製品
吸収性製品、滲出液を透過させるもの、滲出液と相互作用するもの、またはその組み合わせなど、滲出液管理のためにさまざまなドレッシング製品が使用できる。 また、ドレッシングの裏側から液体を蒸発させる機能を備えている場合もあるが、これは通常、ごく少量の液体である。 これら両方の流体処理方法がある場合、メーカーはその製品の総流体処理能力を示すことがある。 ガーゼベースの製品のような単純な吸収体は、液体を吸収し、ドレッシングの背面に通過させます。 アルギン酸塩のように液体を吸収し、乾燥した製品からゲル状に変化する製品もあります。 滲出液の液体成分を選択的に吸収し、有益な創傷タンパク質を創傷表面に集中させると主張する製品もある（Achterberg and Meyer-Ingold, 1996）。
より洗練された製品は、液体をドレッシングに取り込むだけでなく、圧力を受けても保持するため、かかとや臀部にドレッシングを適用する場合や圧迫包帯下で使用する場合により適しているかもしれない。 ガーゼのような単純な製品は、液体と接触した時点で滲出液を吸収する。 1190>
滲出液の透過を可能にする製品は、保護創傷接触層を提供し、その後、滲出液を収集システムに自由に排出できるようにするものである。 これは、単純で安価な吸収体、排液バッグ、またはより高度な陰圧システムである（Thomas, 1997）。 後者の2つは、体液損失のより正確な測定を維持することができる。 失われた体液の量が多い場合、通常、体液補充療法が必要となるため、損失を測定することが重要である
Patient comfort
患者の快適さを考慮することが重要である。 非常に吸収性の高いドレッシングやドレナージバッグは、液体で満たされると重くなり、周囲の皮膚を引っ張ることがあるため、患者の快適さを維持するためには、完全に満たされる前にドレッシングを交換したりバッグを空にしたりすることが必要な場合がある。 ドレッシングの交換がいかに頻繁であっても、周囲の皮膚を損傷する可能性を常に考慮し、創傷部の拡大を防ぐためにキーホールドレッシング、皮膚保護剤またはバリアクリームを使用する必要がある
結論
滲出創の患者の管理は複雑で、優れた評価と批判的思考能力が求められる。 また、滲出液の原因や潜在的な合併症にも対処する必要がある。 慎重に計画を立てれば、ほとんどの創は広く市販されているドレッシング材でうまく管理でき、ケア計画では患者の快適さと尊厳を最優先する必要がある
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