再発性尿路感染症とその関連疾患

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尿路感染症って何?

尿路感染症（UTI）は、細菌（バクテリア）が腎臓、尿管、膀胱、尿道に入り込むことで起こります。 尿路感染症は、子供、特に女の子と割礼をしていない男の子によく見られます。

再発性尿路感染症とは

何度も尿路感染症を繰り返す子供がいますが、これは再発性尿路感染症と呼ばれます。 治療しなければ、再発性尿路結石は、特に6歳未満の子どもで腎臓障害を引き起こす可能性があります。 したがって、これらの感染症の兆候を認識する方法を知って、子どものために助けを求めることが重要です。

尿路結石の兆候&症状とは？

尿路結石の症状には、以下のようなものがあります。

• おしっこの痛み
• 排尿回数の変化
• おしっこの見た目やにおいの変化
• 発熱
• 悪寒
• 体のだるさ

排尿障害

• 吐き気
• 嘔吐
• 下腹部痛
• 腰痛や不快感

また、UTIは子供がズボンやベッドを濡らす原因にもなります。 これまで問題がなかったとしても、です。 乳幼児は、発熱、嘔吐、食欲や活動の低下など、非特異的な兆候を示すのみです。

Types of UTI

一般的なUTIの種類は以下の通りです：

• cystitis：この膀胱感染はUTIの中でも最もよくあるタイプです。 膀胱炎は、細菌が尿道（尿が膀胱から体外に出るための管状の構造）を上って膀胱に移動するときに起こります
• 尿道炎：細菌が尿道に感染するとき
• 腎盂腎炎：尿道炎は、尿道が膀胱から体外に出るための管状の構造である。 感染した尿が膀胱から腎臓に逆流したり、血流中の感染が腎臓に達することで起こる腎臓感染症

尿路結石の再発にはどのような病態が関係していますか？

• 膀胱尿管逆流症（VUR）は、尿路結石と診断された子どもの30～50％に認められます。 この先天性（出生時に存在する）疾患では、おしっこが膀胱から尿管に逆流します。 尿管は、腎臓から膀胱におしっこを運ぶ細いチューブのような構造物です。 時には、おしっこが腎臓まで逆流することもあります。 細菌に感染すると、腎盂腎炎になることがあります。
• 水腎症とは、尿の流れのバックアップまたはブロックのために、片方または両方の腎臓が肥大することをいいます。 通常、重度のVURや尿管の閉塞によって起こります。 水腎症の子どもたちの中には、水腎症を引き起こしている病気が良くなるか手術で治るまで、尿路結石予防のために毎日低用量の抗生物質を服用する必要があるかもしれません。

しかし、尿路結石の再発のすべてのケースが、これらの体の構造に関連した問題にまでさかのぼることができるとは限りません。 たとえば、機能不全性排尿（おしっこをするときに筋肉をうまくほぐすことができない場合）は、尿路結石の一般的な原因となっています。 また、おしっこの回数が少ない（頻尿）ことも、感染症を再発させるリスクを高めます。

まれに、免疫系の病気など、体の自然な防御機能を損なう無関係な状態も、尿路結石の再発につながることがあります。

尿路の異常はどのように診断されるか

尿路結石は抗生物質で治療できますが、尿路結石が繰り返し起こる場合は、医師が尿路系に基礎疾患がないことを確認することが重要です。 感染症を繰り返す子どもは、小児泌尿器科を受診して、何が感染症を引き起こしているのかを確認する必要があります。

一部の問題は、出生前でも見つかることがあります。 出生前に発症した水腎症は、早ければ16週目の超音波検査で胎児に発見されることがあります。 まれに、水腎症が両方の腎臓に影響を及ぼし、胎児に危険を及ぼす場合、医師は新生児手術（胎児に手術を行うこと）を検討することがあります。 水腎症やその他の泌尿器系の異常が疑われる赤ちゃんが生まれたら、腎臓の病気の中には高血圧を引き起こすものがあるため、赤ちゃんの血圧を注意深く観察します。 膀胱や腎臓を詳しく見るために、再び超音波検査が行われることもあります。 両方の腎臓に影響を及ぼしているようであれば、医師は通常、腎臓の機能を測定するための血液検査を命じます。

検査

尿路の異常が疑われる場合、医師は正確な診断を下すために、以下のような検査を指示することがあります：

超音波検査
高周波の音波を使って体に「反響」または「跳ね返り」、その画像を作成します。 また、腎臓の大きさや形状を測定することもできます。

超音波検査でVURまたは水腎症が指摘された場合、腎臓スキャンまたは排尿性尿道造影（VCUG）が、医師に何が起こっているかについてのより良いアイデアを与えるかもしれません。 この検査では、腎臓の形、腎臓の機能、腎臓組織の損傷、尿の流れなどを確認することができます。 検査中に少量の放射線が照射され、尿として体外に排出されます。

排卵誘発性尿道造影（VCUGまたは膀胱造影）
カテーテル（中空で柔らかいチューブ）を使用して、不透明な染料を膀胱に注入します。 このX線検査は、VURを診断し、膀胱や尿道の問題を特定します。

膀胱鏡検査
膀胱鏡は、尿道から挿入したチューブ内のレンズと光源を用いて、膀胱の内部を直接観察する方法です。 他の検査や症状から膀胱の異常が疑われる場合に用いられます。

静脈性腎盂炎
不透明な色素を静脈に注射し、その色素が尿路系をどのように通過するかをX線検査で確認する方法です。

磁気共鳴式尿路造影（MR-U）
色素や放射性物質を使わずに尿路の磁気共鳴画像（MRI）スキャンを行うこの方法は、他のスキャンと同等の精度があることが示されており、現在では一般的に静脈性腎盂造影に代わって行われるようになっています。

再発性尿路結石の治療法は？

再発性尿路結石の治療法は、そもそも何が原因なのかによります。 時には、行きたい衝動に駆られたらすぐに膀胱を空にするよう、子供に教えるのと同じくらい簡単な答えもあります。

VURなどの状態が感染を引き起こしている場合、解決策はもう少し複雑になります。 この状態は、腎臓の感染症（腎盂腎炎）や腎臓の損傷につながる可能性があるため、VURを持つ子供たちは注意深く見守る必要があります。 通常、手術は必要ありません。

一部のVURの子供は、少量の抗生物質による毎日の治療が有効で、手術を不要にすることもできます。 VURの子供たちは、抗生物質治療が最良の選択肢であるかどうかを判断できる小児泌尿器科医に会うべきです。

いくつかのケースでは、VURを修正するために手術が必要です。 最も一般的な手術は、尿管再移植術で、膀胱からの尿の逆流を修正するために尿管の片方または両方を再移植するものです。 これは、小さな切開で行うことができます。 この手術の成功率は高いのですが、すべての人がこの手術の良い候補者というわけではありません。

子供は以下のような場合、尿管再移植の候補になるかもしれません。

• 抗生物質に対する不耐性がある
• 抗生物質治療中に感染症を繰り返す
• 重度の逆流、つまり「ハイグレード」の逆流がある
• 逆流のある年長児や10代

尿管再植に代わる方法は、内視鏡的に尿管を膀胱に挿入してVURを予防する物質を注入することです。 この手術では、内視鏡という細い管を尿道から膀胱に挿入します。 内視鏡の先端には小さなカメラが付いているので、外科医は内視鏡を適切な位置に誘導して、おしっこが腎臓に逆流しないようにするための物質を注入することができるのです。 内視鏡による注入は、手術よりも侵襲が少ないのですが、結果はあまりよくありません。 小児泌尿器科医は、家族がVURを持つ子供のための最良の治療を決定するのに役立ちます。

解剖学的欠陥や他の治療可能な問題が原因ではない再発性感染症を持つ子供は、再発性感染症を防ぐために、数ヶ月または数年間抗生物質を処方されるかもしれません。 この治療は、継続的な抗生物質の予防として知られています。

再発性尿路結石の管理の将来

最近の研究では、再発性尿路結石にかかる女性や子供は、特定の免疫グロブリン（感染と戦うタンパク質のグループ）が不足しているかもしれないことが判明しています。 一部の研究者は、尿路結石と闘う抗体の産生を促進するためのワクチンが開発されるかもしれないと楽観視しています。 大腸菌（尿路結石を引き起こす最も一般的な細菌）を防ぐ有望なワクチンが試験中です。

How Can I Help My Child?

家庭で、これらのことは子供の尿路結石の再発を防ぐのに役立ちます。 クランベリージュースやクランベリーエキスは、大腸菌が膀胱の壁に付着するのを防ぐ可能性があるため、しばしば提案されます。

良いトイレの習慣
頻繁におしっこをし、便秘を防ぐことは、感染症の再発を防ぐのに役立ちます。

マルチビタミン
ビタミンCはおしっこを酸性にし、細菌にとって好ましくない環境にします。

泡風呂はNG
泡風呂や香りのついた石鹸は、尿道を刺激する可能性があるため、避けたほうがよいでしょう。

正しい拭き方
女の子はトイレの後、前から後ろに拭き、尿道が便に含まれる尿路感染症の原因となる細菌にさらされるのを防ぐ。

綿の下着
通気性の良い綿の下着は、ナイロンや他の素材よりも尿道付近の細菌の増殖を促しにくい。

定期的なトイレの利用
学校のトイレを嫌がる子、課題に夢中でおしっこが遅れてしまう子もいる。 尿路結石の子どもは、尿路の細菌を洗い流すために、少なくとも3～4時間ごとにおしっこをする必要があります。

いつ医師に連絡すべきでしょうか？ 治療後、感染が治まったことを確認するために、医師から再度尿培養を勧められることもあります。

お子さんが尿路結石を繰り返している場合は、小児泌尿器科医に相談して、徹底した評価と尿路系の異常に関する検査の依頼をすることができます。 それまでの間は、医師の指示に従って尿路結石の治療を行ってください。

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