まず第一に、あなたの乳房インプラントを得るための元の理由は、健康保険会社（ならびにメディケアおよびメディケイド）に重要です。
あなたのインプラントが乳房切除後に置かれた、あなたの医者はあなたのインプラントを削除すると信じている場合、「医療上必要」、あなたの健康保険が1998の女性の健康とがんの権利法（WHCRA）にあなたの乳房インプラント除去にカバーする法的義務があるされています。
乳房インプラントを取得するための元の理由は、健康な胸の増強のためだった場合、いくつかの健康保険会社は、彼らがサービスを “医学的に必要 “と考える場合、あなたの爆発手術をカバーすることになります。 あなたやあなたの医師がそのサービスを医学的に必要だと考えていても、保険会社が必ずしも同意するとは限りません。
ほとんどの保険会社は美容整形を補償しませんし、以前の美容整形による合併症を補償しない会社もあります。 しかし、多くの企業は、これらの条件のいずれかを持つ患者のための乳房インプラントの除去が医学的に必要であると考える。
- シリコンジェルインプラントの破裂
- 重度のカプセル拘縮
- 消えない感染症
- 慢性乳房痛
- BIA-ALCL (乳腺腫関連性退形成大細胞リンパ腫), 残念ながら、自己免疫疾患や結合組織疾患、その他の全身性合併症の場合、保険会社は通常、乳房インプラントの除去費用を負担してくれません。
- 自分の保険会社が除去費用を負担するかどうかを知るにはどうしたらよいですか？
- What Do I Look For? 乳房インプラントの除去に関する文言がない場合は、美容整形手術による合併症に関する文言を検索してください。 あなたが乳房インプラント除去に関する任意の特定の言語を見つけることができない場合、あなたはまた、 “医療上必要 “のあなたの保険会社の定義が何であるかを確認するために見てする必要があります。 また、保険会社が手術の事前承認を求めているかどうかも重要です。
- File for Pre-Authorization
- 手術後：払い戻し請求
- メディケアに加入している場合はどうすればよいですか？
- 乳房インプラント摘出手術について知っておくべきことは？
自分の保険会社が除去費用を負担するかどうかを知るにはどうしたらよいですか？
自分の保険会社が除去費用を負担する可能性があるかどうかを知るには、特定の契約条項を確認する必要があります。 通常、この文言は「Evidence of Coverage」（EOC）と呼ばれる文書で見つけることができ、これは「Benefits Booklet」とも呼ばれることがあります。 これは、保険会社がカバーする処置としない処置を含む、あなたの医療プランがカバーする医療給付について詳しく説明した文書（通常約100ページ）です。
あなたは、保険会社のウェブサイトのオンラインアカウントから、EOCの電子コピーにアクセスすることができます。 また、あなたの保険カードの裏面にある会員サービス番号に電話し、この文書のコピーを得るために保険の担当者に依頼することができます。
What Do I Look For? 乳房インプラントの除去に関する文言がない場合は、美容整形手術による合併症に関する文言を検索してください。 あなたが乳房インプラント除去に関する任意の特定の言語を見つけることができない場合、あなたはまた、 “医療上必要 “のあなたの保険会社の定義が何であるかを確認するために見てする必要があります。 また、保険会社が手術の事前承認を求めているかどうかも重要です。
電子コピーを使用している場合は、ドキュメント全体を読む必要はありません。 キーボードの「Control+F」キーを使用すると、簡単に用語を見つけることができます。 そうすると、入力した単語を検索してくれる「検索ボックス」が表示されます。 検索ボックスに「乳房」、「美容」、「医学的」などの言葉を入力するだけです。
File for Pre-Authorization
Most insurance companies will require to get pre-authorization (also called prior approval or pre-certification) before the surgery. これは、保険会社があなたの関連情報を検討し、手術が医学的に必要かどうかを判断することを意味します。 その後、保険会社はあなたの手術をカバーする可能性があるかどうかをあなたに知らせます。 しかし、その事前承認は、あなたの手術がカバーされることを約束するものではありません。
事前承認を得る最も簡単な方法は、あなたの形成外科医に、あなたの症状をリストし、保険契約の言葉に基づいて、切除が医学的に必要な理由を説明する手紙に署名してもらい、提出してもらうことです。 (通常、この記事の最初の箇条書きに記載されている健康問題のうちの1つ以上）。 8180>
あなたの形成外科医があなたの保険請求と一緒に送信するためにこの手紙に署名することが最善です。 しかし、あなたの外科医が手紙に署名するために不本意である場合は、そのようなあなたのプライマリケアプロバイダとして、あなたのケアに関わる他の医者が署名することができます。 これらの手紙のテンプレートはこちらでご覧いただけます。
注：必要なときに事前承認を得られなかった場合、保険会社は、たとえその手術が医学的に必要であるとみなしたとしても、手術をカバーする必要はありません。
手術後：払い戻し請求
外科医が保険会社のネットワークに入っている場合、外科医があなたに代わって払い戻し請求を行う必要があります。 そうでない場合は、手術代を前払いし、保険会社に払い戻しの請求を行う必要があります。 保険に加入していない外科医に診てもらった場合でも、保険会社に事前承認の請求を行う必要があります。
払い戻し請求では、手術前と手術後の報告書、および手術が医療上必要であったことを示す外科医からの手紙を提出する必要があります。
メディケアに加入している場合はどうすればよいですか？
メディケアは、通常、これらの条件のいずれかのための乳房インプラント（生理食塩水またはシリコン）除去をカバーしています。
- 痛みを伴う被膜拘縮（外観不良を伴う）
- インプラント破裂
- 感染
- インプラント溢出（皮膚から出る）
- 乳癌の診断妨害
- シリコン腫または肉芽腫（シリコン・コラーゲン）
乳癌の診断を妨害するもの
メディケアの適用範囲は、お住まいの州によって異なる場合があります。 8180>
あなたはここであなたの州の乳房インプラント除去に関する特定のメディケアポリシーを確認することができます>
あなたはここであなたの爆発手術をカバーするためにメディケアを得ることについてもっと学ぶことができます私たちの乳房インプラント情報ウェブサイト。
あなたは私たちの乳房インプラント情報のウェブサイト上でここにあなたの爆発手術をカバーするためにメディケイドを得ることについてもっと学ぶことができます。
乳房インプラント摘出手術について知っておくべきことは？
こちらの記事をご覧ください。
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