DISCUSSION
胸鎖関節は鎖骨内側端と胸骨手根部の関節部分で形成される。 この関節は比較的不整合な関節であり、後方でより強固な靭帯によって安定性を得ている。 滑動性の関節と考えられていますが、SCJで可能な可動域はボールアンドソケットタイプの関節に限られます。
関節の可動性に寄与しているのは、関節を2つの区画に分割している関節内円板である。 関節の角度は、肩甲骨の極端な動きで60°に達することがある。 右側の関節のすぐ後ろには腕頭静脈があります。 左側には総頸動脈と鎖骨下静脈があり、鎖骨下動脈はこれらの血管の後方にある。
損傷のメカニズム
外傷性の後方脱臼と亜脱臼のいくつかのケースが報告されているが、そのような損傷を引き起こすには通常、圧縮または激しい力の履歴が必要である。 2,3
診断
傷害の不変の症状は、影響を受けた肩の痛みである。 患者は患側の肩を動かすことができず、反対側の肩を動かすと痛みを訴えることがあります。 患側のくぼみが見られ、触診で確認することができる。
放射線学的な確認は時に困難である。 標準的なAPビューは単に非対称性を示すだけかもしれず、様々な斜視図も役に立たないかもしれない。 他のビューとしては、”serendipity”（頭蓋尾部）ビューが提案されている。 4
安定した患者におけるCTスキャンは、関連する傷害も描出できるため理想的な方法であり、このことは文献によく記載されている。 血管造影も縮小の前後に行われますが、侵襲的であるため、一部の症例にのみ有効です。
合併症
まれに、若い患者の呼吸困難で生命を脅かす可能性のある呼吸閉塞を呈することがあります。 これは事故や救急の際に、局所麻酔でタオルクリップを使用してすぐに縮小することで対処する必要がある。 その他の生命を脅かす合併症としては、血気胸、気管損傷、大血管損傷や裂傷、声帯麻痺を伴う喉頭損傷などがあり、症例の25%に発生する可能性があります2。 3
治療
これらの損傷は、特に25歳以下の患者では、真の脱臼ではなく、骨端部骨折であると考える専門家もいます。 治療法に違いはなく、すべての症例で整復が推奨される。 可能な限り閉鎖的な方法で整復し、整復の安定性を評価する必要があります。
内固定は推奨されないが、上記の骨縫合の技術は新しい技術であり、短期的には安定性を得ることができる。 6
このトピックで既に知られていること
胸鎖関節後方脱臼は、致命的な後遺症を伴うまれな傷病です。
本研究で追加したこと
胸鎖関節後方脱臼の重大な合併症は、すぐに明らかにならないこともあり、ある程度の警戒と疑いが必要である。 必要であれば、非吸収性の骨アンカータイプの縫合糸を使用することで、開腹手術を補強することができる。