経口投与は、依然として最もよく使われる投薬経路である。 経口薬は一般に、消化管および肝臓から血液中に移行する際に活性化されます。1 特に腫瘍関連の薬剤については、患者のアクセスおよび服薬アドヒアランスを改善するため、新たに承認された薬剤のほとんどが経口剤で開発されています。 表1に、最も一般的な経口剤の剤形を示します。1
局所投与は、皮膚の特定の部位に薬剤を吸収させることにより、全身への吸収を抑制するものです。 全身吸収率は、塗布部位、皮膚の面積、特定の薬剤などの要因によって異なります。2 さまざまな外用剤形の中でも、経皮投与は革新的であり、歴史的にも安全です。 第一に、経皮投与は経口投与に伴う代謝の初回通過効果を回避することができる。 したがって、経皮投与はバイオアベイラビリティを向上させることができる。 第二に、経皮投与では、特定の薬剤を長時間にわたって放出できるため、患者の服薬アドヒアランスを向上させることができます。 3つ目は、経皮投与は薬物のピーク濃度が低いため、副作用を最小限に抑えられるということです2,3
経皮投与は経口投与と比較して有望と思われますが、経皮投与の仕組みはすべての薬物に適合しているわけではありません2。 例えば、経皮投与では薬剤が疎水性である必要があるため、親水性の薬剤は理論的に経皮吸収が悪く、全身吸収を望む場合には問題となります2-4
一部の研究者は、経口経路と経皮パッチが優れているかを判断しようとしています5,6。 閉経後女性における血管イベントのリスクを評価するため、Mohammedらは、経口または経皮治療を受けた女性28,160人を対象とした15の観察研究の系統的レビューを実施しました4。 研究者らは、11の研究において、経口エストロゲン療法は経皮パッチの使用と比較して、静脈血栓塞栓症（VTE）のリスクが66％高く、深部静脈血栓症（DVT）のリスクが109％高いことを明らかにしました5。この知見の大きな限界は観察研究そのものにあり、観察研究はすべての交絡因子を考慮できないのです。 7553>
Da Costaらは、経口および経皮オピオイドとプラセボの痛みへの影響と安全性を評価するため、8275人の患者を対象とした22のランダム化比較試験の系統的レビューも実施しました。 その結果、経口オピオイドと経皮オピオイドの間には、患者さんの痛みを改善する上で有意な差はないことが判明しました6。 経皮パッチは、特定の疾患状態に対して経口投与に代わる有力な治療法であることに変わりはなく、経口薬の経皮製剤の安全性と有効性に関する研究は現在進行中です。
Mohamed Jalloh, PharmDは、カリフォルニア州ヴァレーホのTouro Universityの助教で、Walgreensのコミュニティ薬剤師です。
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