スマホ写真による光白斑

はじめに

白斑とは、角膜、水晶体、硝子体、網膜などの視軸を形成する構造のいずれかに影響を及ぼすいくつかの小児眼疾患によく見られる白目反射の医学用語です1。 これらの疾患の大部分は、網膜芽細胞腫が生命を脅かす可能性があるため、視覚障害などに重大な影響を及ぼします。2-5 眼科医による緊急の評価を必要とする白斑は、眼科の大きな課題となっています4,6。 白斑は簡単なフラッシュ撮影7,8で発見することができ、スマートフォンカメラの普及により、写真に典型的な赤目ではなく白目が見える、光白斑と呼ばれる現象を親が見て早期診断することができるようになりました9。カメラのフラッシュ光が網膜に到達しない過程はすべて光白斑を生じます4。我々は、すべてのスマートフォン写真で右目の白斑を認めましたが眼球検査に異常がない3歳男児の症例を報告します。

症例 3歳男子乳児、右眼の白濁が1か月前から認められ、異なる時期に撮影したすべてのスマートフォン写真で検出されたため、警戒する両親とともに当院救急外来に紹介された(図1)。 出生歴あり。 妊娠36週、正常経膣分娩。 母親は妊娠中の喫煙、薬物使用、アルコール摂取を否定した。 両親からは特に既往歴に不安はなかった。 診察の結果、視力は両眼とも眼鏡なしで20/20であった。 前眼部検査では特記すべき所見はなかった。 眼球運動も正常であった。 眼振は観察されなかった。 求心性瞳孔欠損はなかった。 拡張眼底検査では、硝子体も網膜にも腫瘤はなく、正常であった。 黄斑は正常な反射を示し、ディスクマージンも明瞭であった（図2）。 Bスキャン超音波検査では網膜の病変は認められませんでした（図3）。 この症例は6ヶ月後の診察時に視力は両眼とも20/20で，眼底は正常であった。 すべての写真で、子どもはカメラを直接見ていないため、瞳孔反射が白くなっている。 白斑は視神経乳頭の反射によるもの。

図2 この患者さんの右目のカラー眼底写真の構図です。 視神経、血管、黄斑は正常です。 網膜神経線維層、特に小児の正常所見である眼窩と血管の周囲に検出されることに注目してください。

図3 Bスキャン超音波検査による右眼後極の正常確認

考察

Leukocoriaとはグリークのleucos（白い）とkorêから由来しており、その名の通り白目を指す。 (pupil)は、「白い瞳孔」を意味し、白い瞳孔反射の臨床所見を表します。 先天性白内障、網膜芽細胞腫、未熟児網膜症、線虫眼内炎、持続性過形成原発硝子体、コート病、眼トキソカリア症、網膜ハマルトーマ、高度屈折異常、組織性硝子体出血、眼アルビニズム、有髄線維、頭部外傷の提示サインなど、いくつかの眼の疾患が最初の兆候として白い瞳を引き起こすことがあります2。-4,11 フラッシュ撮影時に両親や親族が白い瞳孔に気づくことが多く、これが最初の受診理由となる。この患者のように、右目に猫の目の反射に似た一貫した白斑が出現した。 側頭部から撮影した写真で正常な眼球に明らかな白斑が認められることは、以前に報告されている12,13。この所見は、同じ患者に繰り返し生じることがあるが、常に片眼のみに認められる。 本症例では、常に右眼に白斑が認められた。 この現象は、瞳孔の開いていない眼で、カメラレンズと同軸にフラッシュを光らせたアマチュアカメラで写真を撮影したときや、子供の眼を鼻の方に向けたときに報告されている12,13。 カメラのフラッシュが視蓋に直接当たると、光が反射して、眼が健康であっても瞳孔が白く見えることがあります。 この反射は、子供の目を鼻の方に約15°向け、フラッシュ光が直接視蓋に当たったときに最もよく起こる。12,13 この子供の場合、それぞれの写真（図1）は反対方向を見ており、左の視線で右白斑が明らかであった。 各写真は、スマートフォンのカメラで撮影した屋外写真で、撮影時間やカメラの距離が異なり、軸ずれで固視していた。 MarshallとGole12は、フラッシュ写真に見られる片側白斑と正常な眼球探査を呈した3人の小児の観察症例を報告した。 写真はすべて約15°軸から外れており、フラッシュが鼻の網膜を照らした目に白斑が見られることが判明した。 これは光白斑と呼ばれるもので、正常である。 Batraら13 は、アマチュア写真で検出された片側白斑のために紹介された7人の子供について述べている。 どの子供も眼科検査は正常であった。 本症例で報告された所見と同様に、白斑は片側性で、鼻の網膜が照らされた方の眼に見られた。 彼らは、フラッシュ撮影によって検出される正常眼の白斑は、軸外固定の場合にのみ発生すると考えている13。カメラの角度が異なると光の反射が異なるため、特にカメラを直接見ている子供では、時に誤った白斑を示すことがある。 また、スマートフォンで撮影した写真でも、理由は不明だが、同じ眼に散発的に偽陽性が生じることがある。 スマートフォンでは偽白斑が頻繁に撮影されるため、赤色反射のスクリーニング写真には最適とは言えません。 しかし、偽白斑は眼科医による赤色反射眼底検査によってのみ確認することができます。 新たに白内障を発見した子どもはすべて眼科医に紹介し、生命や視力を脅かす病気を除外する必要があります。

謝辞

著者らは、症例の詳細および付随する画像を公開することについて、患者の両親から書面によるインフォームドコンセントが提供されたことを確認する。

情報開示

著者らは、この仕事に関していかなる利益相反も報告しなかった。

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