子宮頸部上皮内新生物グレード1（CIN1）の管理に利用できるさまざまな戦略のうち、12カ月後のヒトパピローマウイルス（hr-HPV）DNAの高リスク亜型の検査は、CIN2またはCIN3の発生を予測する感度が最も高く、再検査に回す率が最も低い（TABLE1）。 12 ヵ月後の hr-HPV DNA 検査結果が陰性であれば、通常の細胞診検査に戻すことができる。 hr-HPV DNA検査が陽性の場合、患者は再コルポスコピーを受けるべきである1,2
患者の好み、コスト、利便性を考慮して経過観察検査を行う
コルポスコープ生検で軽度異形成（HPV効果またはCIN1）となった患者は2年間にCIN2またはCIN3へと進行するリスクが12%あるので経過観察を要する1。 12ヶ月に1回のHPV検査、または6ヶ月と12ヶ月に1回の細胞診検査で経過観察するかどうかは、患者の希望、費用、利便性に基づいて決定する必要がある。 2つのフォローアップ戦略のうち1つを選択し、患者が適切なフォローアップ間隔で再診するよう通知システムを導入すべきである。
証拠のまとめ
適切なコルポスコープ生検でCIN1と診断された女性に対する適切なフォローアップを決定しようとする研究が1件見つかった（図版）。 この2年間の前向き研究では，ASCUS/LSIL（atypical squamous cells of uncertain significance）/low-grade squamous intraepithelial lesion）Triage Study（ALTS）から1539人の女性の部分集団を調べ，コルポスコープ生検で得られた組織像でCIN1またはHPV効果と診断された女性に対する理想のフォローアップ戦略を決定するために行われた。 この研究では、CIN1またはHPV効果を有するこれらの女性を、6、12、18ヵ月後にHPV検査またはコルポスコピー検査のいずれかに無作為に割り付けた。 6125>
この研究では、最初のコルポスコープ検査から12カ月後のhr-HPV検査は、進行した疾患を検出する感度が最も高く（92.2%）、再コルポスコピーへの紹介率が最も低い（55%）ことが分かった。 これらの患者を 6 か月と 12 か月に細胞診のみでフォローアップした場合，12 か月に HPV 検査のみを行った場合と比較して，進行性疾患の検出感度が低く（85%），再度のコルポスコピーへの紹介率が高く（60%）なることがわかった． HPV 検査を行わない場合、6,12,18 ヵ月の 3 回の細胞診で感度（95%）が上昇したが、この上昇は統計的に有意でなかった。 この戦略では、より高い割合の患者がコルポスコピーに紹介された。 12 ヵ月後の hr-HPV 検査と細胞診の併用は、進行性疾患の同定を有意に増加させず、コルポスコピーへの再 紹介率が高くなる結果となった1-3。
TABLE
Strategies for managing CIN1
| FOLLOW-…コルポスコーピックでCIN1を診断した後のアップ/インターベンション | CIN1以上の検出感度 | リピートのコルポスコーピックに対する返送率 | |
|---|---|---|---|
| 12ヶ月でのHR-HPVテスト | 92.2％ | 55％ | |
| hr-HPV test at 6 months | 90.9% | 62.9% | hr-HPV test at 6 months |
| hr-HPV test at 12 months | |||
| 6ヵ月後、12ヵ月後の細胞診 | 85％ | 60％ | |
| 6、12, 18ヶ月 | 95% | Not Available | |
| hr-HPV test and cytology at 12 months | 94.9% | Not Available | |
| hr-HPV test and cytology at 12 months | 64.1% | ||
| CIN1, cervical intraepithelial neoplasia grade 1; hr-HPV, high-risk subtypes of human papillomavirus. | |||
| Source.CIN1, 子宮頚管内腫瘍(頸癌), hr-HPV, 子宮頚管内腫瘍(頸癌), 子宮頚管内腫瘍のグレード1.8: Guido et al, Am J Obstet Gynecol 20031; Guido et al, J Lower Genital Tract Dis 2002.2 | |||
Recommendations from others
American Society for Colposcopy and Cervical Pathology consensus guidelines for management with CIN women were published in 2003.2. その勧告では、十分なコルポスコピーを行い、生検でCIN1またはHPVの影響を明らかにした後のフォローアップとして、6ヶ月と12ヶ月の再頸部細胞診検査または12ヶ月のHPV検査のいずれかを行うことができるとされている。 高リスク型HPV検査が陰性、または子宮頸部細胞診検査が2回連続して陰性の場合、年1回の細胞診検査に戻してもよい。 HPV検査で高リスクウイルス型が陽性、または細胞診で非定型扁平上皮（ASC）以上と報告された場合、患者は再度コルポスコピーを受けるべきである4
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