Traumatic Brain Injury and Acute Inpatient Rehabilitation

Che cos’è la riabilitazione acuta in ricovero?

La riabilitazione acuta in ricovero (rehab) è una forma intensiva di riabilitazione medica in cui i pazienti ricevono tre o più ore al giorno di terapie di base (terapia fisica, terapia occupazionale e terapia del linguaggio) supervisionate da un medico specializzato in riabilitazione con assistenza infermieristica 24 ore su 24. Questo team di medici, infermieri e terapisti lavorano insieme per ripristinare le funzioni dopo una lesione cerebrale traumatica. La ricerca ha dimostrato che la partecipazione alla riabilitazione ospedaliera dopo la lesione aumenta la probabilità di dimissione a casa e diminuisce il rischio di mortalità tra i pazienti traumatizzati, la maggior parte dei quali ha subito un TBI.

Come faccio a scegliere una struttura di riabilitazione ospedaliera acuta?

Questi sono alcuni fattori da considerare quando si sceglie una struttura di riabilitazione acuta:

• Il programma è coperto dall’assicurazione del paziente?
• Che tipo di esperienza ha il personale?
• Che tipo di accreditamento ha la struttura? (Questo è un processo a cui le strutture di riabilitazione sono sottoposte per confermare che soddisfano alti standard di cura.)
• Può la struttura soddisfare i bisogni medici del paziente?

La sezione “Riferimenti” di questa scheda informativa elenca due risorse per aiutarti a trovare un’unità di riabilitazione acuta.

Quali sono alcune sfide comuni affrontate dalla riabilitazione acuta in ricovero?

• Sfide di pensiero. Questi includono problemi di memoria, linguaggio, concentrazione, giudizio e risoluzione dei problemi.
• Cambiamenti fisici. Questi includono perdita di forza e problemi di equilibrio, coordinazione, movimento e deglutizione.
• Cambiamenti sensoriali. Questi includono cambiamenti nel senso dell’olfatto, della vista, dell’udito e del tatto del paziente.
• Cambiamenti emotivi. Questi includono cambiamenti nell’umore o il sentirsi impulsivi o irritabili.
• Il paziente ha una nuova TBI che gli impedisce di andare a casa a cura della famiglia.

Chi è idoneo a ricevere la riabilitazione in ricovero?

Un paziente può ricevere la riabilitazione in ricovero se:

• La condizione medica del paziente è abbastanza stabile da permettergli di prendere parte alla terapia.
• Alcuni assicuratori, incluso Medicare, hanno una definizione specifica di “partecipazione alla terapia” per approvare la riabilitazione ospedaliera.
• Il paziente può fare progressi nella terapia.
• Il paziente ha un’assicurazione o altri modi per pagare il trattamento.

Come funziona la riabilitazione ospedaliera acuta?

Le terapie sono progettate per soddisfare le esigenze specifiche del paziente. Il paziente riceverà almeno 3 ore di diversi tipi di terapia durante il giorno, con pause in mezzo. Il paziente avrà la terapia 5-7 giorni alla settimana.

Il paziente sarà sotto la cura di un medico che lo vedrà almeno tre volte alla settimana.

La maggior parte delle persone con TBI che sono in un’unità di degenza acuta prendono parte a:

• Terapia fisica,
• Terapia occupazionale, e
• Terapia della parola

Ogni tipo di terapia può essere data in un formato individuale o di gruppo.

Chi fa parte del team di riabilitazione?

La riabilitazione di solito coinvolge un team di operatori sanitari altamente qualificati. I membri del team provengono da diverse aree dell’assistenza sanitaria. Il team lavora insieme ogni giorno e condivide informazioni sul tuo trattamento e sui tuoi progressi. Almeno una volta alla settimana, il team si riunisce per parlare dei progressi del paziente e del piano di dimissione. Questo piano descrive la cura del paziente dopo aver lasciato la riabilitazione. Il team del paziente può includere i seguenti membri:

Medici. Questo può essere un fisiatra (un medico che si occupa di medicina riabilitativa), un neurologo (un medico che si occupa del sistema nervoso), o un altro medico familiare con la riabilitazione per la TBI. Questo medico è responsabile del trattamento generale del paziente e dirige il programma di riabilitazione del paziente. Il medico:

• Valuterà le capacità fisiche del paziente.
• Valuterà il pensiero e il comportamento del paziente.
• Prescriverà medicine per gestire l’umore, il sonno, il dolore e la dieta del paziente.
• Prescriverà una terapia fisica, occupazionale e del linguaggio su misura. – Ordinare test o trattamenti per aiutare a mantenere e migliorare la salute del paziente.

Infermiere di riabilitazione: L’infermiere della riabilitazione lavora a stretto contatto con il medico nella gestione dei problemi medici e nella prevenzione delle complicazioni. L’infermiere:

• Valuta l’autocura del paziente, la funzione intestinale e vescicale, la funzione sessuale, la dieta e la capacità di muoversi
• Assiste con i trattamenti degli altri membri del team.
• Educano il paziente e la sua famiglia sulla loro TBI e le medicine che prendono

Psicologi o neuropsicologi. Questi medici valuteranno e tratteranno qualsiasi problema del paziente con il pensiero, la memoria, l’umore e il comportamento. Lui o lei può consigliare i membri della famiglia del paziente o educarli su come aiutare il paziente. L’obiettivo è assicurarsi che la famiglia del paziente comprenda il piano di trattamento e i possibili risultati.

Terapisti fisici (PT). I PT aiuteranno il paziente a migliorare la sua funzione fisica e la sua capacità di muoversi. Il ruolo del PT è quello di insegnare al paziente come essere il più indipendente e sicuro possibile nel suo ambiente. Il PT darà al paziente degli esercizi e riallenerà i suoi muscoli e nervi. L’obiettivo è quello di ripristinare la normale funzione. Il PT aiuterà anche il paziente a rafforzare i suoi muscoli e a migliorare la resistenza, la camminata e l’equilibrio.

Terapisti occupazionali (OT). Gli OT lavoreranno sulle attività della vita quotidiana del paziente per aiutarlo a diventare più indipendente. Queste attività includono mangiare, fare il bagno, pulirsi e vestirsi. Includono anche muoversi da e verso il letto, la sedia a rotelle, il bagno, la vasca e la doccia. L’OT lavorerà con il paziente su forza, equilibrio e controllo del tronco. A seconda della struttura, l’OT può:

• Valutare le capacità di pensiero del paziente. Queste abilità includono orientamento, memoria, attenzione, concentrazione, calcolo, risoluzione dei problemi, ragionamento e giudizio.
• Valutare la vista del paziente per eventuali problemi.
• Aiutare il paziente a gestire compiti più complessi. Questi includono la preparazione dei pasti e la cucina, la gestione del denaro e il coinvolgimento nelle attività della comunità.
• Raccomandare e ordinare qualsiasi attrezzatura di cui il paziente può avere bisogno prima di tornare a casa.

Patologo della lingua parlata (SLP). Gli SLP tratteranno i problemi con il linguaggio, la deglutizione e la comunicazione. L’SLP:

• Aiuterà il paziente a capire ciò che gli altri dicono e a parlare chiaramente.
• Insegnerà al paziente esercizi e tecniche per migliorare la sua capacità di parlare ed esprimersi. Questo può includere esercizi per rafforzare i muscoli usati nel discorso o nella deglutizione. Il paziente può anche imparare esercizi di linguaggio per aiutarlo a parlare più chiaramente.
• Valutare le abilità linguistiche del paziente. Queste abilità includono orientamento, memoria, attenzione, concentrazione, calcolo, risoluzione dei problemi, ragionamento e giudizio.
• Valutate la capacità del paziente di deglutire se ha problemi di deglutizione (disfagia).
• Se necessario, raccomandate cibi e bevande che il paziente può mangiare o bere in modo sicuro.

Terapeuti ricreativi. Questi terapisti aiuteranno il paziente a trovare attività che aiutino a migliorare la sua salute e il suo benessere e a far tornare il paziente nella comunità. Tornare alla ricreazione o trovare nuove attività è una parte importante del recupero. Questo può includere andare in gita o partecipare ad attività sociali e di gruppo in ospedale..

Assistenti sociali. Gli assistenti sociali daranno al paziente e alla sua famiglia informazioni sulle risorse della comunità. Lui o lei aiuterà anche con il piano di dimissione del paziente e il loro ritorno alla comunità. Lui o lei:

• Aiuterà a capire per quali benefici il paziente ha diritto. Questo può includere Medicaid o la sicurezza sociale.
• Aiuterà il paziente e la sua famiglia a trovare le risorse della comunità.
• Darà al paziente una consulenza continua e di supporto per aiutarlo ad abituarsi alla sua nuova situazione.

Nutrizionista o dietista. Il dietista valuterà lo stato nutrizionale del paziente. Lui o lei farà anche delle raccomandazioni sulla buona nutrizione e sulla dieta del paziente. I pazienti sono spesso sottoalimentati e sottopeso dopo un soggiorno in ospedale. Concentrarsi sulla dieta del paziente e su quante calorie mangia ogni giorno aiuterà il recupero. Il dietista parlerà anche al paziente e alla sua famiglia della scelta di un menu, della giusta consistenza degli alimenti e dei cambiamenti della dieta che si adattano alle loro esigenze.

Che ruolo ha la famiglia durante la riabilitazione acuta in ricovero?

La famiglia può:

• Conoscere i membri del team che si prendono cura del paziente.
• Chiedere quando e come possono partecipare alle sessioni di terapia.
• Chiedere dei miglioramenti che possono aspettarsi di vedere durante la riabilitazione.
• Fai domande sulle diverse terapie usate.
• Fai domande e parla del processo di dimissione all’inizio del soggiorno di un paziente; il tempo di riabilitazione in ricovero può essere breve.
• Vai alla formazione della famiglia quando la dimissione del paziente si avvicina.
• Scoprire di quale aiuto e supervisione aggiuntiva il paziente può avere bisogno alla dimissione dalla riabilitazione

Cosa succede dopo la riabilitazione in ricovero?

Lasciare la riabilitazione in ricovero è un cambiamento che può causare ansia. Molte domande possono sorgere al momento della dimissione. Queste possono includere:

• Come potrà il paziente continuare a stare meglio dopo aver lasciato l’ospedale?
• Chi si prenderà cura del paziente quando andrà a casa?
• Cosa succede se il paziente ha bisogno di più aiuto di quello che la sua famiglia può dargli?

Per aiutarvi in questo cambiamento, l’assistente sociale del paziente farà in modo che abbia ciò di cui ha bisogno per continuare a recuperare dopo aver lasciato l’ospedale. Man mano che la data di dimissione del paziente si avvicina, a seconda dell’impostazione specifica, un assistente sociale, un care manager e/o un pianificatore di dimissioni si incontreranno con loro e la loro famiglia per formare un piano di dimissione. Questo team inoltre:

• Darà al paziente un sostegno emotivo.
• Aiuterà a ottenere le cure di cui il paziente ha bisogno. Questo include capire dove il paziente otterrà i servizi di cui ha bisogno e chi li fornirà. Aiuteranno anche il paziente a ottenere il massimo dai loro benefici assicurativi.
• Aiutano il paziente a trovare risorse che lo aiutino a funzionare bene nella sua comunità. Questo può includere l’aiuto con le finanze, l’assistenza domiciliare e il trasporto, così come i servizi di terapia della comunità. Questo può anche includere servizi governativi come il Supplemental Security Income (SSI), Social Security Disability Insurance (SSDI), Medicaid, Medicare, e altri benefici per la disabilità.

Piani di dimissione

Ogni piano di dimissione è diverso. Questo piano riflette la situazione personale e sociale unica di un paziente. Il recupero da una TBI può richiedere mesi o anche anni. La maggior parte delle persone avrà bisogno di una terapia continua dopo il ritorno a casa. I piani di dimissione rientrano in una delle quattro categorie:

Dimissione a casa con rinvio ai servizi di riabilitazione a domicilio. Questo piano è per le persone che stanno abbastanza bene per stare a casa, ma che non stanno abbastanza bene per viaggiare per la terapia. In questo caso, l’assistente sociale indirizzerà il paziente a un’agenzia infermieristica. Il personale dell’agenzia verrà a casa del paziente, valuterà i suoi bisogni e gli fornirà tutte le cure necessarie. Tali cure possono includere la terapia fisica e occupazionale. Il paziente potrebbe anche aver bisogno di un assistente domiciliare. La famiglia è quasi sempre necessaria per fornire parte dell’aiuto di cui il paziente avrà bisogno a casa.

Dimissione a casa con rinvio ai servizi ambulatoriali. Questo piano è per le persone che stanno abbastanza bene da stare a casa e possono recarsi in un ambulatorio per la terapia. In questo caso, la famiglia del paziente fornirà tutto l’aiuto e la supervisione di cui ha bisogno a casa. Il paziente andrà in una clinica ambulatoriale che è conveniente per loro per tutta la terapia.

Dimissione in un programma di riabilitazione TBI residenziale. Questo piano è per le persone che stanno abbastanza bene da vivere nella comunità ma hanno bisogno di un ambiente supervisionato e strutturato. Questa opzione è la migliore per le persone che non hanno bisogno di cure ospedaliere da parte di un infermiere o un medico, ma potrebbero aver bisogno di più terapia per tornare nella comunità. La disponibilità di questi programmi dipende dall’assicurazione del paziente e da dove vive.

Dimissione in una struttura di cura. Questo piano è per le persone che non sono pronte a tornare a casa e che hanno bisogno di più terapia in un ambiente strutturato con assistenza infermieristica. In questo caso, la struttura fornisce assistenza infermieristica e riabilitazione in reparti specializzati di riabilitazione. Queste ali sono talvolta chiamate strutture di riabilitazione subacuta o strutture infermieristiche qualificate, o SNF. La durata del soggiorno dipende dalle esigenze mediche, dai progressi compiuti e dalle limitazioni dell’assicurazione. Se il team del paziente raccomanda una struttura di cura che fornisce riabilitazione subacuta, l’assistente sociale lo aiuterà a trovarne una che soddisfi le sue esigenze.

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Authorship

Traumatic Brain Injury and Acute Inpatient Rehabilitation è stato sviluppato da Brian D. Greenwald, MD, in collaborazione con il Model Systems Knowledge Translation Center

Factsheet Update

Traumatic Brain Injury and Acute Inpatient Rehabilitation è stato rivisto e aggiornato da Brian D. Greenwald, MD, e Thomas Watanabe, MD, in collaborazione con il Model Systems Knowledge Translation Center.

Fonte: Il contenuto di questo factsheet è basato sulla ricerca e/o sul consenso professionale. Questo contenuto è stato rivisto e approvato da esperti del Traumatic Brain Injury Model Systems (TBIMS), finanziato dal National Institute on Disability, Independent Living, and Rehabilitation Research (NIDILRR), nonché da esperti dei Polytrauma Rehabilitation Centers (PRCs), con il finanziamento del U.S. Department of Veterans Affairs.

Disclaimer: Queste informazioni non intendono sostituire il parere di un medico professionista. Dovresti consultare il tuo fornitore di assistenza sanitaria per quanto riguarda problemi o trattamenti medici specifici. Questa pubblicazione è stata prodotta dal TBI Model Systems in collaborazione con l’University of Washington Model Systems Knowledge Translation Center con il finanziamento del National Institute on Disability and Rehabilitation Research del U.S. Department of Education (numero di sovvenzione: H133A060070). È stato aggiornato nell’ambito dell’American Institutes for Research Model Systems Knowledge Translation Center, con il finanziamento del National Institute on Disability Independent Living, and Rehabilitation Research (numero di sovvenzione NIDILRR 90DP0082). Il NIDILRR è un centro all’interno dell’Administration for Community Living (ACL), Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani (HHS). Il contenuto di questo factsheet non rappresenta necessariamente la politica del NIDILRR, dell’ACL o dell’HHS, e non si deve presumere l’approvazione da parte del governo federale.