Abstract
Scopo. La cisti congiuntivale è una delle complicazioni non comuni della chirurgia dello strabismo. È importante che i chirurghi e i pazienti siano consapevoli e prendano precauzioni per minimizzare il rischio. Questo studio mira ad esplorare le manifestazioni cliniche, l’eziologia e la prognosi della cisti congiuntivale nel sito operativo dopo la chirurgia dello strabismo. Metodi. I dati di 1675 pazienti sono stati inclusi nella nostra analisi retrospettiva, sottoposti a chirurgia dello strabismo presso l’ospedale Xiangya della Central South University tra il 2010 e il 2016. Durante il follow-up post-operatorio, la cisti congiuntivale è stata trovata in 7 casi (7 occhi; 0,4% di tasso investigativo di tutti i casi). Le caratteristiche cliniche, la prognosi e i dati di follow-up sono stati registrati insieme ai risultati degli esami patologici e batteriologici. Risultati. Sette pazienti tra l’età di 3 anni e 8 mesi e 39 anni, con l’età media di 12,71 anni (12,71 ± 12,59, anni di età), sono stati inclusi nello studio. La chirurgia dello strabismo ha interessato 13 retti, 8 mediali e 5 laterali, e 3 obliqui (tutti obliqui inferiori). La cisti congiuntivale è stata rilevata in sette pazienti tra 10 giorni e 6 mesi dopo l’intervento (42,57 ± 61,11, giorni rilevati). In sei casi, la cisti è stata rilevata sul lato nasale (3 casi) o temporale (altri 3 casi), e sul fornice in un caso. Quattro dei 7 pazienti sono stati sottoposti a escissione della cisti, e in un paziente è stato rilevato lo Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA). Conclusioni. La cisti congiuntivale è una rara complicazione postoperatoria della chirurgia dello strabismo, l’impianto dell’epitelio congiuntivale dovrebbe essere la causa primaria, e l’infezione potrebbe esagerare la situazione. Una durata più lunga della procedura chirurgica potrebbe aumentare la possibilità di infezione, che potrebbe essere accompagnata da una maggiore tendenza alla comparsa di cisti congiuntivali.
1. Introduzione
Lo strabismo è un disturbo oculare comune che si verifica a tutte le età, con una prevalenza stimata del 2-5% nella popolazione generale. Lo scopo del trattamento dello strabismo è quello di migliorare l’allineamento oculare e rendere il movimento oculare bilaterale concordante, nonché di recuperare o ricostruire una visione binoculare confortevole. La chirurgia è una cura comune ed efficace per il trattamento dello strabismo. In combinazione con occhiali, prismi, e formazione visiva prima e dopo l’intervento, la chirurgia dello strabismo crea l’opportunità di costruire e ripristinare la funzione di visione binoculare e alla fine migliora la possibilità di aumentare l’acuità visiva, o anche la qualità della vita dei pazienti. La chirurgia dello strabismo è anche chiamata chirurgia dei muscoli extraoculari; è una chirurgia minimamente invasiva sotto visione diretta, con complicazioni limitate e recupero rapido.
La cisti congiuntivale è una complicazione rara dopo la chirurgia dello strabismo; secondo il tempo di insorgenza, è principalmente causata da un’infezione, un impianto epiteliale congiuntivale e una risposta allergica cronica (probabilmente una risposta alla sutura). Si manifesta tipicamente come un ascesso congiuntivale, un granuloma o una cisti di inclusione epiteliale e un’infiammazione cronica o aspecifica. La maggior parte delle cisti congiuntivali regrediscono spontaneamente, mentre l’intervento chirurgico dovrebbe essere considerato per i casi che non vanno in remissione dopo un lungo periodo di tempo o quelli con sintomi, come la sensazione di corpo estraneo, rossore, gonfiore, caldo, e occhio doloroso. In questo rapporto, sono stati analizzati i dati clinici di 7 casi di cisti congiuntivali, registrati da un chirurgo strabico presso il Dipartimento di Oftalmologia Pediatrica, Xiangya Hospital della Central South University. Lo scopo dello studio era di utilizzare i dati e riassumere la letteratura esistente per fornire una panoramica della patogenesi, progressione, gestione e prevenzione di questa rara complicazione.
2. Soggetti e metodi
2.1. Partecipanti
Questo è uno studio clinico retrospettivo di 1675 pazienti sottoposti a chirurgia dello strabismo tra il 2010 e il 2016 presso il Dipartimento di Oftalmologia, Xiangya Hospital della Central South University, sono stati inclusi nel presente studio. Lo studio è stato approvato dal comitato etico medico dell’ospedale Xiangya dell’Università del Centro Sud.
2.2. Criteri di inclusione ed esclusione
I pazienti che hanno soddisfatto i seguenti criteri sono stati inclusi nello studio: (i) diagnosticati con strabismo e sottoposti a chirurgia dello strabismo; (ii) sottoposti a un esame clinico una volta scoperte manifestazioni sospette di cisti congiuntivali durante il follow-up; e (iii) con cisti congiuntivali localizzate nel sito chirurgico.
I pazienti che avevano altri tumori associati alla congiuntiva oculare o iperplasia congiuntivale sono stati esclusi dallo studio.
2.3. Metodi
2.3.1. Modalità chirurgiche
L’intervento chirurgico in tutti i pazienti è stato eseguito da un chirurgo con più di 20 anni di specializzazione nel trattamento dello strabismo e dell’ambliopia. A tutti gli adulti, così come agli adolescenti che hanno compreso la procedura ed erano cooperativi, è stata somministrata un’anestesia topica (gocce oculari di qxybuprocaina cloridrato, Benoxil®, Santen Pharmaceutical Co. Ltd., Japen) solo. Non fu usata alcuna sedazione. L’anestesia generale è stata somministrata ai restanti pazienti. L’incisione congiuntivale di Park è stata praticata in parallelo sopra e sotto il limbus, e l’estremità rotta del muscolo è stata fissata con la tecnica di sutura a doppio anello con una sutura assorbibile 6-0 (6-0 Coated Vicryl® assorbibile, Ethicon, INC, Ethicon, INC), una sutura per un muscolo, cucita al sito progettato sulla sclerale, seguita dalla sutura dell’incisione congiuntivale con assorbibile 8-0 (8-0 Coated Vicryl® assorbibile, Ethicon, INC). Antibiotici locali postoperatori (tobramicina/ofloxacina) e colliri steroidei (desametasone) sono stati somministrati a tutti i pazienti tre volte al giorno per 2 settimane.
2.3.2. Follow-Up
Tutti i pazienti sono stati sottoposti a un programma di follow-up di 6 settimane, 3 mesi, 6 mesi dopo l’intervento e poi ogni 6 mesi. Al fine di ricordare ai pazienti un follow-up tempestivo, infermieri addestrati avrebbero chiesto ai pazienti le condizioni dell’incisione, lo stato della vista, l’aderenza al regime di farmaci, e altri tipi di disagio a uno e tre mesi dopo l’intervento. Ad ogni paziente è stato fornito un codice QR per accedere alla pagina web personale del chirurgo sul sito Good Doctor per facilitare la comunicazione diretta con il chirurgo primario. I pazienti o i genitori sono stati tutti informati della possibile comparsa della cisti congiuntivale e dei suoi sintomi principali. Una volta che il reclamo principale dei pazienti è stato identificato come una cisti congiuntivale, è stato fissato immediatamente un appuntamento in ospedale.
3. Risultati
Sette pazienti (7 occhi; 7 su 1675), di età compresa tra 3 anni e 8 mesi e 39 anni (età media di 12,71 anni (12,71 ± 12,59 anni), hanno presentato una cisti congiuntivale in diversi momenti post-operatori. La chirurgia dello strabismo ha interessato 13 retti, di cui 8 mediali e 5 laterali, e 3 obliqui (tutti obliqui inferiori). Le cisti congiuntivali sono state localizzate sul lato nasale in 3 casi e sul lato temporale in altri 3 casi e sul fornice con chirurgia obliqua inferiore in 1 caso. Il tempo di scoperta della cisti congiuntivale variava da 10 giorni a 6 mesi dopo l’intervento (i giorni rilevati, tempo medio di 42,57 ± 61,11 giorni). Secondo la sequenza dell’operazione sui muscoli, ci sono 2 casi colpiti al primo o unico muscolo operato, 3 casi colpiti al secondo muscolo del primo occhio, mentre altri 2 casi colpiti al secondo occhio operato, come riassunto nella tabella 1.
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3.1. Caso 1
Una paziente di 39 anni è stata operata in anestesia locale in seguito alla diagnosi di esotropia concomitante. Nel mese successivo all’intervento, la paziente lamentava una sensazione di corpo estraneo. Una cisti congiuntivale è stata visualizzata sul lato nasale medio dell’occhio destro, con una grave congestione congiuntivale (Figura 1(a)). Tobramicina e desametasone collirio (Tobradex®, SA Alcon-Couvreur NV, Belgio) sono stati applicati 4 volte al giorno per 1 settimana, insieme a gel oculare con estratto di sangue di vitello deproteinizzato (Shenyang Xing Qi Ophthalmic Limited by Share Ltd, Cina) per 2 settimane. La cisti congiuntivale si è risolta nel successivo 1 mese.
3.2. Caso 2
Un paziente maschio di 10 anni è stato sottoposto a due interventi chirurgici di strabismo (nel 2009 e nel 2015) in anestesia generale in seguito alla diagnosi di esotropia concomitante. A 2 settimane dopo l’intervento nel 2015, il paziente si lamentava del rossore che interessava l’occhio sinistro (il secondo occhio operato) e una cisti congiuntivale è stata trovata sul lato nasale. La medicazione postoperatoria è stata ulteriormente somministrata per una settimana, e la cisti si è risolta nell’esame di follow-up del 1° mese.
3.3. Caso 3
Un paziente maschio di 4 anni è stato operato in anestesia generale in seguito alla diagnosi di esotropia concomitante. Lì, settimane dopo l’intervento, sua madre ha trovato una ciste ialina della congiuntiva nell’occhio inferiore temporale destro vicino al fornice, senza evidenza di congestione. Il paziente non ha mostrato alcun disagio evidente, e nessun trattamento specifico è stato applicato. Al follow-up di 5 anni, nessun cambiamento è stato riportato (Figura 1(b)).
3.4. Caso 4
Un paziente maschio di 14 anni è stato operato in anestesia locale in seguito alla diagnosi di esotropia concomitante. Due settimane dopo, una cisti congiuntivale è stata trovata sul lato temporale sinistro, con evidenza di congestione congiuntivale. Sono stati applicati colliri e pomate a base di tobramicina e desametasone (Tobradex, SA Alcon-Couvreur NV, Belgio) per una settimana, ma la cisti è rimasta irrisolta. Il paziente ha interrotto il trattamento da solo. Sebbene non mostrasse alcun sintomo, è stato eseguito un intervento chirurgico esplorativo della cisti alla 6a settimana di follow-up (Figura 1(c)). Non è stato rilevato alcun fluido purulento nella cisti, ed è stata trovata una lieve necrosi nei tessuti molli adiacenti; la sutura non è stata completamente assorbita. Il segmento di sutura è stato completamente rimosso ed è risultato negativo alla coltura batterica.
3.5. Caso 5
Una paziente di 15 anni è stata operata in anestesia locale in seguito alla diagnosi di esotropia concomitante. Sei mesi dopo l’intervento, la paziente lamentava una sensazione di corpo estraneo, e una cisti congiuntivale, 5 × 5 mm, è stata trovata sul lato temporale medio destro (Figura 2(a)). La cisti è stata asportata chirurgicamente 2 anni dopo l’intervento. I risultati patologici hanno mostrato che la parete della cisti era rivestita di epitelio squamoso stratificato, con tessuto connettivo fibroso nella cavità della cisti (Figura 2 (b)).
3.6. Caso 6
Una paziente femmina di 3 anni e 8 mesi è stata sottoposta a disinserimento dell’obliquo inferiore destro in anestesia generale e in seguito alla diagnosi di “paralisi del muscolo obliquo superiore destro”. Durante il primo mese postoperatorio, la madre della paziente ha trovato che il suo occhio mostrava un up-gaze limitato e un giro inferiore limitato (Figura 3(a)), e il gonfiore della palpebra inferiore destra era anche evidente a causa della dimensione massiccia della cisti. Ma la paziente non ha riferito alcun disagio. La cisti congiuntivale è stata trovata sulla congiuntiva del fornice inferiore. Un’ecografia B ha trovato un’area di degenerazione cistica, di forma irregolare, nella regione sottocutanea della palpebra inferiore destra, con confini chiari, compartimenti intracistici e masse multiple irregolari di media e forte eco. Le immagini della tomografia computerizzata (TC) hanno rivelato focolai irregolari ad alta densità inferiori ed esterni al bulbo oculare destro, con densità interna irregolare e nessun segnale migliorato. Inoltre, erano presenti segni di evidente compressione e dislocazione superiore del bulbo oculare destro e del nervo ottico, così come un anello oculare intatto senza danno osseo. La diagnosi dell’immagine è stata raccomandata come “ematoma considerato”. L’applicazione locale di collirio di levofloxacina (0,5%, Santen Pharmaceutical Co. Ltd., Japen) combinato con tobramicina e desametasone (Tobradex, SA Alcon-Couvreur NV, Belgio) 3 volte al giorno per 2 settimane, non ha dato alcun sollievo. La cisti è stata poi asportata chirurgicamente a 4 mesi dopo l’intervento (Figura 3(b)). I risultati intraoperatori hanno mostrato una massa cistica sulla superficie del retto inferiore destro, con una parete cistica intatta che racchiudeva particelle simili al caviale e un liquido cistico trasparente. Le dimensioni della cisti erano circa 6 × 5 × 4 mm, e non era strettamente attaccato ai tessuti adiacenti. I risultati patologici hanno rivelato una parete cistica rivestita di epitelio squamoso stratificato, con tessuto connettivo fibroso nella cavità cistica. La diagnosi di una cisti congiuntivale benigna è stata fatta (Figura 3(c)). La colorazione di Gram ha rivelato occasionali bacilli G, ma la coltura batterica era negativa.
3.7. Caso 7
Una paziente di 4 anni è stata operata in anestesia generale in seguito alla diagnosi di esotropia concomitante. Dieci giorni dopo l’intervento di strabismo, la paziente ha mostrato una cisti sottocongiuntivale nell’occhio sinistro, senza sintomi evidenti (Figura 4(a)). L’esplorazione chirurgica ha scoperto un sottile fluido purulento nella cisti sottocongiuntivale, senza una capsula evidente e un confine poco chiaro costituito per lo più da tessuto molle necrotico. L’estremità rotta del retto mediale era saldamente attaccata alla superficie della sclera (disegno chirurgico: inserimento posteriore di 5 mm) e la sutura muscolare iniziale (6-0 Coated Vicryl assorbibile, Ethicon, INC) era intatta ma allentata; pertanto, è stata rimossa. Una porzione di tessuto necrotico è stata estratta per i test di coltura batterica e fungina, nonché un esame patologico che ha rivelato un’infiammazione cronica suppurativa (sottocongiuntivale sinistra) (Figura 4(b)). La coltura batterica postoperatoria era positiva per l’infezione da Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA). Secondo un test di sensibilità ai farmaci, la vancomicina (0,25 g, q8h) è stata somministrata per via endovenosa, in combinazione con un collirio locale antibiotico e corticosteroide (Tobradex, SA Alcon-Couvreur NV, Belgio). Cinque giorni dopo l’intervento, uno scarso scarico mucoso era presente sulla sutura congiuntivale dell’incisione (Figura 4(c)). Pertanto, la sutura congiuntivale è stata rimossa. Al primo follow-up postoperatorio 1 mese dopo l’intervento, è stato mostrato un recupero completo dell’incisione congiuntivale (Figura 4(d)) con allineamento binoculare destro.
4. Discussione
Possiamo trovare rapporti sporadici di cisti da impianto chirurgico coinvolgono pazienti che avevano chirurgia dello strabismo, chirurgia del distacco di retina con buckling sclerale, o precedente enucleazione. La cisti congiuntivale è una rara complicazione della chirurgia dello strabismo, con un’incidenza riportata di 0,25%; nel nostro studio, abbiamo rilevato 7 casi in 1675 pazienti, e il tasso di rilevamento è 0,4%, che potrebbe non essere il tasso di incidenza reale di cisti congiuntivali. Ci sono diversi tipi di cisti congiuntivali dopo l’intervento chirurgico: l’impianto dell’epitelio congiuntivale, l’ascesso sottocongiuntivale, il granuloma cronico e l’edema congiuntivale da stress.
Si ritiene generalmente che l’impianto dell’epitelio congiuntivale sia la causa principale della cisti congiuntivale dopo la chirurgia dello strabismo. La nostra osservazione ha riportato risultati simili. Tre casi (Caso 5, Caso 6 e Caso 7) sono stati confermati dall’analisi patologica come cisti epiteliali, che possono essere associate all’impianto dell’epitelio congiuntivale. Un caso (Caso 3) ha avuto un’esistenza persistente di cisti congiuntivali per diversi anni, e le cisti non si sono risolte dopo colliri antibiotici e trattamenti antinfiammatori. È altamente possibile che l’impianto dell’epitelio congiuntivale abbia giocato un ruolo importante in questi casi.
Khan et al. hanno riportato una diagnosi errata di cisti di inclusione epiteliale infetta e hanno proposto che i presunti ascessi sottocongiuntivali dopo la chirurgia dello strabismo potrebbero essere tutti cisti di inclusione epiteliale infetta. Nel nostro studio, la sezione patologica del caso 7 ha mostrato che la parete della cisti era composta da epitelio, e una storia di vita all’asilo poco dopo l’operazione, che potrebbe indicare la possibilità di un’infezione esogena con formazione di cisti epiteliale incapsulata. Song et al. hanno suggerito che una massiccia cisti di inclusione congiuntivale può formarsi rapidamente quando una grave infezione, come la cellulite orbitale, l’endoftalmite ha luogo a causa di un grave inquinamento o di una ipofunzione immunitaria. Diversi gruppi hanno riferito che la cellulite orbitale si è verificata giorni dopo un intervento chirurgico di strabismo.
La chirurgia è di solito una causa frequente di infezione acquisita. Nei sette casi analizzati in questo studio, tutti gli interventi di strabismo sono stati eseguiti in una sala operatoria a flusso laminare, e sono stati somministrati colliri antibiotici per 3 giorni prima dell’intervento e due settimane dopo l’intervento come precauzione. Inoltre, un risciacquo preoperatorio di routine della cisti congiuntivale è stato eseguito con collirio antibatterico al povidone-iodio. Pertanto, suggeriamo che una possibile causa dell’infiammazione allo stadio iniziale (primo mese dopo l’operazione) sia la risposta alla sutura, che è una reazione patologica al materiale di sutura in individui suscettibili. Un corpo estraneo può indurre un rigetto immunologico, o un’infiammazione, o altri fattori che determinano una risposta di sutura. È stato riportato che la sutura assorbente Vicryl può causare una grave risposta nel primo periodo dopo la sutura. La sutura assorbente è fatta da una maglia incrociata a più fili e da una treccia a più fili intorno a una linea principale, il che la rende suscettibile all’attacco batterico.
Nel loro studio randomizzato e controllato, Eustis e collaboratori hanno trovato un’incidenza più alta di quella stimata di contaminazione dell’ago e della sutura dopo la chirurgia dello strabismo, un tasso di contaminazione batterica del 28% per le suture sterili, che è vicino al 15-25,2% di contaminazione riportato da Olitsky et al. e Carothers e collaboratori. Anche se le suture assorbenti utilizzate nella chirurgia dello strabismo sono conservate in confezioni sterili, esse possono toccare le ciglia e la pelle durante l’operazione e venire contaminate da germi (per lo più batteri patogeni condizionati) dai follicoli piliferi adiacenti all’incisione.
Un altro studio ha trovato che la stessa colonia batterica causa l’infezione post chirurgia della cataratta come quella che risiede nel tessuto extraoculare del paziente. Inoltre, non si può nemmeno escludere la possibilità di una contaminazione batterica dell’ambiente operativo. Durante l’intervento, la sutura assorbibile Vicryl 6-0 viene fissata all’estremità rotta del muscolo; la sua estremità distale può toccare i margini della palpebra e le ciglia, anche le regioni esterne al campo operatorio. In accordo con questa ipotesi, gli stafilococchi coagulasi-negativi sono stati trovati sulla palpebra e sulle ciglia in uno studio precedente. Nei casi 4 e 7, il segmento di sutura non assorbente è stato visualizzato galleggiare nel liquido cistico durante la resezione della cisti congiuntivale. La coltura del segmento di sutura era negativa per il caso 4 e positiva per MRSA per il caso 7. Il risultato negativo della coltura batterica del caso 4 potrebbe essere influenzato dall’efficace collirio antibiotico usato prima dell’intervento chirurgico.
I batteri patogeni comuni che causano infezioni dopo la chirurgia dello strabismo includono Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, e Haemophilus influenzae. I dati statistici di una sperimentazione ospedaliera completa (tutti i reparti) hanno rivelato che gli agenti patogeni principali che causano infezioni ospedaliere acquisite includono Escherichia coli, Staphylococcus aureus e Proteus mirabilis. Tra questi, i batteri anaerobi, come Pseudomonas aeruginosa e MRSA, sono particolarmente comuni in un ambiente chirurgico. In un’indagine su larga scala, Kivlin e Wilson hanno riportato 308 forme di infezione postoperatoria dopo un intervento di strabismo, che è stato effettuato in più ospedali affiliati all’American Academy of Strabismus and Pediatric Ophthalmology. Lo Staphylococcus aureus è stato isolato nel 56% dei 25 casi. Tra i 25 casi, l’ascesso sub-Tenone è stato trovato in 3 casi. Tutti e tre i casi hanno manifestato sintomi nella prima settimana dopo l’intervento, con colture positive per Proteus mirabilis e Staphylococcus aureus. Dal 1988, l’incidenza di MRSA è in aumento. Uno studio ha scoperto la coagulasi di tipo II come unico tipo di coagulasi nell’MRSA, che è anche una delle colonie più comuni che causano infezioni ospedaliere acquisite. Dalla fine degli anni ’90, il tasso di incidenza di MRSA associati alla comunità (CA-MRSA) è aumentato su base annuale, in particolare nei bambini e negli adolescenti, soprattutto a causa del frequente contatto fisico nelle scuole e negli asili. Al fine di prevenire l’infezione postoperatoria, Ing e colleghi hanno sottolineato l’importanza dell’igiene personale nei pazienti sottoposti a chirurgia oculare. Il caso 7 è un bambino che ha sviluppato una cisti congiuntivale due giorni dopo il ritorno all’asilo, con una coltura MRSA positiva del campione escisso. In questo caso, la sutura è stata trovata separata dal muscolo con alcuni tessuti adiacenti necrotici intorno. Pertanto, abbiamo dedotto che la reazione tra la sutura e il muscolo potrebbe essere la causa primaria dell’infiammazione. Durante il processo, la secrezione infiammatoria si è accumulata e la cisti si è allargata, seguita da un assottigliamento o da crepe della parete, che l’hanno resa suscettibile di infezione MRSA esogena.
Un altro fattore di rischio è la durata della chirurgia. Una procedura più lunga comporta un’esposizione più lunga degli strumenti e della sutura all’aria e quindi è accompagnata da una maggiore possibilità di infezione batterica nel sito di incisione. Nel nostro studio, 7 occhi malati di 7 casi sono stati classificati in base alla sequenza del muscolo che è stato operato; il primo muscolo è stato colpito in 2 casi (il primo e unico muscolo operato in 1 caso), mentre il secondo o superiore muscolo è stato colpito in 5 casi. Abbiamo dedotto che l’infezione potrebbe essere più comune nel muscolo dell’occhio che viene operato più tardi. Tuttavia, la piccola dimensione del campione e l’uso di colliri antibiotici di routine prima dell’intervento hanno evidenziato la necessità di uno studio futuro per confermare la nostra ipotesi.
Al-Shehah ha notato che la cisti congiuntivale tende ad allargarsi gradualmente e sono necessari più trattamenti per eliminare l’ampliamento. Pertanto, ha raccomandato l’escissione precoce. Hawkins ha raccomandato la cauterizzazione termica sotto la lampada a fessura oftalmica, mentre alcuni specialisti hanno provato l’iniezione di etanolo nella cisti. Altri studi hanno documentato il ruolo del povidone-iodio nella riduzione della colonizzazione della sutura, mentre l’inserimento di antibiotici nella sutura è stato segnalato per ridurre l’infezione postoperatoria dopo la chirurgia dello strabismo. Inoltre, non tutti i pazienti hanno aderito al programma di follow-up. È possibile che alcune cisti congiuntivali non siano state scoperte a causa delle loro piccole dimensioni, della posizione nascosta o della regressione spontanea nel breve periodo di tempo iniziale dopo l’intervento. Pertanto, il tasso di incidenza reale delle cisti congiuntivali dopo la chirurgia dello strabismo è probabilmente più alto di quello riportato qui. Anche se la maggior parte di loro non sono considerate complicazioni gravi, le cisti congiuntivali possono interferire con il recupero post-operatorio e hanno bisogno di interventi multipli nei casi gravi, come il caso 6 e il caso 7.
In sintesi, cisti congiuntivali è una complicazione rara della chirurgia dello strabismo. L’impianto dell’epitelio congiuntivale è la causa principale, e l’infezione può aggravare la situazione. La contaminazione delle suture, la scarsa igiene personale o la durata più lunga della procedura chirurgica aumenta la possibilità di infezione.
Conflitti di interesse
Tutti gli autori hanno dichiarato di non avere conflitti di interesse.
Riconoscimenti
Questo studio è stato sostenuto dal 2015 Medical Big Data Project della Central South University.