Se hai un labbro strappato nella tua spalla, riparare il labro non è sempre la risposta giusta. Leggi di più per scoprire perché.
Una volta ho visto un paziente che aveva subito tre precedenti interventi alla spalla nel corso di quattro anni da un altro chirurgo. Tutti gli interventi erano interventi artroscopici. Due di questi interventi erano per fissare il labbro. Il paziente aveva un tipo di lacerazione del labbro chiamato lacerazione SLAP.
Il paziente aveva circa 40 anni. La mia impressione era che avesse una riparazione che non è mai guarita. La prova era lì: aveva già avuto una riparazione fallita, una nuova riparazione e i suoi sintomi erano esattamente gli stessi di quando era venuta per la prima volta dal medico precedente: schiocco, presa, dolore con il raggiungimento di tutto il corpo e in alto. Per inciso, è venuta nel nostro studio solo perché il suo medico precedente non ha preso la sua nuova assicurazione, non perché non era riuscita a migliorare con i 3 interventi precedenti degli altri chirurghi – ma questa è un’altra storia.
Sembra che ci sia un po’ di disaccordo con alcuni chirurghi su come trattare il labrum. Alcuni chirurghi cercheranno ancora di ripararlo a tutti i costi. Ma questa può essere una mossa sbagliata.
Con il rapido progresso delle tecniche di artroscopia della spalla negli anni ’90 e 2000 si è sviluppata la tendenza a identificare e “sistemare” qualsiasi problema fosse visto nella spalla. Ma con l’avanzare dell’età il tessuto del labbro ha un minor potenziale di guarigione, un fatto che i chirurghi hanno imparato con più tempo ed esperienza.
Studi recenti mostrano che i risultati delle riparazioni SLAP si deteriorano già verso i 30 anni. Uno studio ha mostrato che in una popolazione attiva di pazienti circa 1/3 di questi interventi chirurgici falliscono in pazienti di età superiore ai 36 anni.
C’è un’altra opzione per trattare gli strappi SLAP. Si chiama tenotomia del bicipite o tenodesi. Il bicipite si attacca alla porzione del labbro che è strappato quando si ha uno strappo SLAP. Semplicemente rilasciando il bicipite completamente o rilasciandolo e poi riattaccandolo altrove si trattano i sintomi causati dallo strappo SLAP altrettanto bene di una riparazione riuscita.
I pazienti che si sottopongono alla tenotomia del bicipite o alla tenodesi tendono a recuperare più velocemente delle riparazioni SLAP e i pazienti sopra i 35 anni sono complessivamente più soddisfatti di questa chirurgia.
Ecco perché il mio approccio agli strappi SLAP è diverso da altri. Quando vedo qualcuno che ha uno strappo SLAP, valuto attentamente la sua età, la dominanza della mano, il livello di attività, la velocità con cui ha bisogno di tornare al lavoro e la storia dei trattamenti precedenti e poi lo aiuto a decidere se una riparazione del labbro o la tenotomia/tenodesi del bicipite è la scelta giusta per lui.
In questo caso non ho dubbi che una tenotomia/tenodesi del bicipite sia la scelta giusta per il mio paziente se confermiamo una riparazione SLAP fallita in chirurgia. Infatti probabilmente avrebbe potuto risparmiarsi 2 interventi chirurgici e un sacco di tempo di riabilitazione se avesse avuto l’intervento al bicipite fin dall’inizio.