Miller e colleghi hanno condotto il loro studio su adulti e bambini. I pazienti sono stati inclusi se avevano un ascesso cutaneo discreto o una cellulite, o entrambi. Sono stati esclusi se avevano uno dei seguenti:
- impetigine
- infezione perirettale, genitale o delle mani
- morso umano o animale nel sito di infezione
- temperatura di 38,5° C o superiore
- immunocompromissione
- obesità morbosa
- dispositivo protesico nel sito di infezione.
I rimanenti pazienti sono stati poi stratificati in uno dei 2 gruppi:
- quelli con un ascesso più grande (>5 cm di diametro massimo negli adulti, proporzionalmente più piccolo nei bambini) e/o cellulite
- quelli che avevano un ascesso più piccolo.
Questo studio di Miller e colleghi si concentra solo sui pazienti del primo gruppo.
Dettagli dello studio
Tutti gli ascessi discreti sono stati incisi e drenati, e i pazienti sono stati assegnati in modo casuale a:
- clindamicina, 300 mg 3 volte al giorno per 10 giorni
- trimetoprim-sulfametossazolo, 2 compresse monodose per via orale due volte al giorno per 10 giorni.
L’endpoint primario era la cura clinica a 7-10 giorni dopo il completamento della terapia antibiotica.
Lo studio ha arruolato 524 pazienti-264 nel gruppo clindamicina e 260 nel gruppo trimetoprim-sulfametossazolo. Circa il 30% dei pazienti erano bambini. Centosessanta pazienti (30,5%) avevano un ascesso discreto, 280 (53,4%) avevano la cellulite e 82 (15,6%) avevano sia un ascesso che la cellulite. Una procedura di incisione e drenaggio è stata eseguita nel 44,5% dei pazienti. Poco più del 50% dei pazienti aveva una coltura microbiologica.
L’organismo più comunemente isolato era S aureus (217 di 524 pazienti, o 41,4%), di cui 167 (77%) erano S aureus resistenti alla meticillina (MRSA). Dei 217 isolati identificati come S aureus, 27 (12,4%) erano resistenti alla clindamicina, e solo uno (0,5%) era resistente al trimetoprim-sulfametossazolo.
Tra i 466 pazienti che erano completamente valutabili, il tasso di guarigione era 89,5% nel gruppo clindamicina (intervallo di confidenza 95%, 85,2-93,7) e 88,2% nel gruppo trimetoprim-sulfametossazolo (95% CI, 83,7-92,7). La differenza nel tasso osservato di cura clinica non era statisticamente significativa.
Sette dei 15 pazienti nel gruppo clindamicina che avevano isolati resistenti alla clindamicina sono stati curati, rispetto a 77 di 84 pazienti con isolati sensibili (73,3% vs 91,7%; P = .06). A 1 mese dopo il trattamento, i tassi di guarigione sono rimasti simili. I tassi complessivi di effetti avversi nei 2 gruppi erano simili, al 19%. Nessun paziente ha sviluppato diarrea associata a Clostridium difficile.
Le infezioni della pelle possono essere pericolose per la vita
Le infezioni della pelle e della struttura cutanea sono comuni e possono influenzare la decisione di quando eseguire un parto cesareo, come preparare la pelle prima dell’intervento e dove posizionare l’incisione chirurgica. In alcuni pazienti, queste infezioni possono essere molto debilitanti, persino pericolose per la vita. Quando è presente un ascesso discreto (foruncolo, carbonchio), l’organismo più probabile è S aureus, e la maggior parte dei ceppi sono MRSA. Quando è presente la cellulite, lo S aureus è meno probabile, e gli organismi dominanti sono di solito gli streptococchi, in particolare lo Streptococcus pyogenes.
Gli ascessi di qualsiasi dimensione richiedono incisione e drenaggio e, nella maggior parte dei casi, una terapia antibiotica sistemica. Quando è presente una cellulite senza ascesso discreto, la chiave del trattamento è la terapia antibiotica.
CHE COSA SIGNIFICA QUESTA EVIDENZA PER LA PRATICA
Per le infezioni non complicate della pelle e delle strutture cutanee nelle donne immunocompetenti, la clindamicina orale e il trimetoprim-sulfametossazolo orale sono ugualmente efficaci; entrambi ottengono la guarigione nel 90% circa dei pazienti.
Dato che più ceppi di S aureus erano resistenti alla clindamicina, il trimetoprim-sulfametossazolo può essere l’agente preferito. È anche meno costoso e, almeno in teoria, ha meno probabilità di causare diarrea indotta dal farmaco.
I pazienti colpiti devono essere seguiti da vicino perché le recidive sono comuni e, in casi isolati, possono svilupparsi gravi complicazioni come la sepsi.
-Patrick Duff, MD
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