Jonathan M. Klein, MD
Stato di revisione tra pari: Internally Peer Reviewed
RDS
Dopo la rianimazione iniziale e la stabilizzazione, le impostazioni del ventilatore utilizzate dovrebbero essere le seguenti:
- Rate: 30-40/minuto
- Pressione inspiratoria di picco (PIP) – determinata da un adeguato movimento della parete toracica.
- Un neonato di peso inferiore a 1500 grammi: 16-28 cm H2O.
- Un neonato di peso superiore a 1500 grammi: 20-30 cm H2O.
- Pressione positiva di fine espirazione (PEEP): 4 cm di H2O O 5-6 cm se FiO2 > 0,90.
- FiO2: 0,4 a 1,0, a seconda della situazione clinica.
- Tempo inspiratorio: 0,3-0,5 sec.
Dopo 15-30 minuti, controllare i gas sanguigni arteriosi e il pH.
- Se la PaO2 o la saturazione di O2 è inferiore agli standard accettati, la FiO2 può essere aumentata fino a un massimo di 1,0. Se la PaO2 o la saturazione di O2 è ancora inadeguata, la pressione media delle vie aeree può essere aumentata aumentando la PIP, la PEEP, il tempo inspiratorio o la frequenza, lasciando costante il tempo inspiratorio.
- Se la PaCO2 è elevata, la frequenza o la pressione inspiratoria di picco possono essere aumentate.
I gas ematici arteriosi e il pH devono essere controllati da 15 a 30 minuti dopo aver cambiato qualsiasi impostazione del respiratore: frequenza, pressione di picco o tempo inspiratorio. I cambiamenti nella FiO2 possono essere monitorati tramite pulsossimetria o monitor transcutaneo dell’ossigeno.
Quando si abbassa la frequenza respiratoria senza una concomitante diminuzione del rapporto I:E, il tempo inspiratorio può diventare piuttosto prolungato. Il tempo inspiratorio totale non dovrebbe superare 0,6 secondi.
Quando si aumenta la frequenza respiratoria oltre i 60 minuti, il rapporto I:E dovrebbe essere 1:1.
Altre condizioni respiratorie
Le raccomandazioni per le impostazioni respiratorie iniziali per altre condizioni neonatali si trovano nella tabella seguente. La pressione di picco utilizzata è un riflesso della compliance prevista del polmone. I successivi cambiamenti delle impostazioni saranno determinati dai valori dei gas sanguigni arteriosi e del pH e dal decorso clinico. Durante la fase acuta del processo di malattia, i gas sanguigni arteriosi e il pH DEVONO essere misurati da 15 a 30 minuti dopo un cambiamento delle impostazioni ventilatorie.
Quando si mette un neonato in ventilazione meccanica, si scrive un ordine indicando:
Ventilazione meccanica convenzionale
- Modalità (IMV o respiri a sospiro convenzionali quando si usa la HFV)
- Rata (respiri al minuto)
- FiO2
- Tempo inspiratorio (secondi) o I:Rapporto E
- Pressione inspiratoria di picco (cm H2O)
- PEEP (cm H2O)
Ventilazione ad alta frequenza (HFV)
- Frequenza (HZ)
- Ampiezza o potenza
- PEEP o MAP (cm H2O)
Ventilazione Intermittente Obbligatoria Sincronizzata (SIMV)
- Rate (utilizzare fino a 40 bpm quando su Servo 300, fino a 60 su Star Synch)
- PC (controllo della pressione); impostare una pressione di picco, basata su un adeguato movimento della parete toracica
- PS (supporto di pressione); numero di cm H2O di pressione al di sopra della PEEP, di solito inizia con un PS = (PIP-PEEP)/2, PS minimo = 4-6 cm
- VC (controllo del volume) impostare un volume corrente di solito 5-7 cc/kg per i prematuri e 7-10 cc/kg per i neonati a termine:
Ogni cambiamento dei parametri di cui sopra deve essere scritto come un ordine.
Vedi la seguente tabella Uso della ventilazione meccanica nel neonato per i dettagli.