Procedimenti di chirurgia urologica

Q. Una cistectomia e una deviazione del continente sono state eseguite su un paziente maschio e sono stati coinvolti due chirurghi. Il primo chirurgo ha eseguito la cistectomia e il secondo la diversione. Come deve essere fatturato ciascun codice?

A. Entrambi i chirurghi devono utilizzare il codice CPT® 51596, Cistectomia, completa, con deviazione del continente, qualsiasi tecnica aperta, utilizzando qualsiasi segmento di intestino tenue e/o crasso per costruire la neoblacca, con modificatore -62, Due chirurghi.

Ci sono volte in cui sono necessari due chirurghi diversi a causa delle loro competenze per eseguire parti diverse di una procedura inclusa in un codice CPT®. È imperativo che gli uffici di fatturazione di entrambi i chirurghi capiscano che lo stesso codice CPT® con modificatore -62, Due chirurghi, deve essere fatturato da ogni ufficio. La documentazione per la necessità medica deve essere presentata in aggiunta ad un rapporto operativo, che indica chiaramente la/e procedura/e eseguita/e da ciascun chirurgo.

Se la/e procedura/e aggiuntiva/e, compresa la/e procedura/e aggiuntiva/e, sono eseguite da uno dei due chirurghi durante la stessa sessione chirurgica, i codici separati possono essere riportati senza modificatore 62.

A partire da (data) Medicare ha cambiato le regole per la fatturazione del modificatore 62. Due chirurghi devono essere di specialità diverse.

Secondo il Medicare Claims Processing Manual sezione 40.8.
40.8. – Richieste di rimborso per co-chirurghi e chirurghi di squadra
(Rev. 1, 10-01-03)
B3-4828, B3-15046
A. Generale
In alcune circostanze, le competenze individuali di due o più chirurghi sono necessarie per eseguire un intervento chirurgico sullo stesso paziente durante la stessa sessione operativa. Questo può essere richiesto a causa della natura complessa della/e procedura/e e/o delle condizioni del paziente. In questi casi, i medici aggiuntivi non agiscono come assistenti in chirurgia.
B. Istruzioni per la fatturazione Le seguenti procedure di fatturazione si applicano quando si fattura una o più procedure chirurgiche che richiedono l’uso di due chirurghi o un team di chirurghi: Se due chirurghi (ognuno in una diversa specialità) sono necessari per eseguire una specifica procedura, ogni chirurgo fattura la procedura con un modificatore “62”. La co-chirurgia si riferisce anche a procedure chirurgiche che coinvolgono due chirurghi che eseguono le parti della procedura simultaneamente, ad esempio, il trapianto di cuore o la sostituzione bilaterale del ginocchio. La documentazione della necessità medica di due chirurghi è richiesta per alcuni servizi identificati nel MFSDB. (Vedere §40.8.C.5.);
Se i medici sono della stessa designazione di specialità un rapporto speciale sarà richiesto con la richiesta iniziale.

Q. Quali sono i codici CPT per una cistoprostatectomia aperta rispetto a una cistoprostatectomia laparoscopica? I codici CPT per la cistoprostatectomia aperta sono 51570 Cistectomia completa (procedura separata) e 55840 Prostatectomia, radicale retropubica, con o senza risparmio dei nervi. Per la prostatectomia laparoscopica c’è solo un codice CPT® 55866 Laparoscopia, prostatectomia chirurgica, radicale retropubica, incluso il risparmio dei nervi, inclusa l’assistenza robotica, quando eseguita, ora per la cistectomia laparoscopica non c’è un codice CPT quindi dovremmo usare un codice non elencato, 51999 Procedura laparoscopica non elencata, vescica. Il codice non elencato dovrebbe essere equiparato a un codice CPT simile. Può chiedere al suo medico.

Q. L’assicurazione copre il trattamento Macroplastique?

A. I vettori Medicare e la maggior parte degli assicuratori privati coprono Macroplastique come trattamento di rigonfiamento uretrale per le donne adulte con incontinenza urinaria da stress (SUI) dovuta principalmente alla carenza di sfintere intrinseco (ISD). Si raccomanda di ottenere l’approvazione della compagnia assicurativa del paziente prima di iniziare il trattamento. Medicare non richiede l’autorizzazione preventiva.

Ci sono attualmente due tipi di materiale di impianto, collagene e agenti di rinforzo sintetici e la fatturazione di questa procedura dipende dal materiale utilizzato come agente di rinforzo.

Collagene

Questo impianto utilizza collagene come agente di rinforzo. La FDA richiede un test cutaneo 30 giorni prima dell’iniezione endoscopica dell’impianto Contigen® per assicurarsi che il paziente non abbia reazioni allergiche al collagene. Per fatturare i test cutanei, utilizzare il codice CPT® 95028, Test intracutanei (intradermici) con estratti allergenici, reazione di tipo ritardato, compresa la lettura, specificare il numero di test. Il codice HCPCS Q3031 collagen skin test è stato sviluppato per catturare la documentazione che il test cutaneo è stato eseguito. Questo codice è raggruppato in CPT® 95028 test intracutaneo e non è rimborsato separatamente.

Il giorno della procedura di impianto, fatturare i seguenti codici CPT® e HCPCS:

Agenti di rigonfiamento sintetici

Questo impianto è composto da materiale sintetico, che viene iniettato cistoscopicamente attraverso l’uretra nel collo della vescica. Un test cutaneo non è richiesto prima di utilizzare questo prodotto.

Il giorno della procedura di impianto, fatturare i seguenti codici CPT® e HCPCS:

(Questo codice copre Macroplastique®, Durasphere®, e Tegress®. Se un altro produttore dovesse sviluppare un prodotto sintetico simile, questo sarebbe il codice HCPCS appropriato da utilizzare.)

Il codice di diagnosi ICD-10-CM che può essere appropriato per l’iniezione di un agente sintetico di riempimento è:

Q. Dove posso ottenere una lista completa dei periodi globali CPT®?

A. Abbiamo fornito un elenco di codici CPT con periodi globali. Questo elenco è per i vettori Medicare, i vettori privati possono avere il proprio set di periodi globali.

Q. Il nostro urologo ha dovuto convertire una procedura laparoscopica in una procedura aperta a causa di complicazioni. Come lo fatturiamo?

A. Secondo Medicare, se una procedura laparoscopica viene convertita in una procedura aperta, è possibile fatturare solo la procedura aperta. Alcune compagnie commerciali permetteranno la fatturazione della procedura laparoscopica con il modificatore 52, Servizi ridotti, o 53, Procedura interrotta, più il codice della procedura aperta. Al momento non esiste un codice ICD-10 da utilizzare.

Q. Come posso fatturare l’impianto di marcatori fiduciari nella prostata per la guida della radioterapia?

A. I codici che sono tipicamente usati per fatturare questi servizi sono i seguenti:

Q. C’è un codice CPT® disponibile per fatturare un lembo di Marzio in combinazione con una fistola uretro-vaginale?

A. Utilizzare il codice CPT® 57311 Chiusura di fistola uretro-vaginale con trapianto di bulbocavernoso. Aggiungere il modificatore 52 poiché il trapianto di bulbocavernoso non è stato eseguito.

Se viene eseguita una riparazione di una fistola vescicovaginale con lembo, utilizzare 57320 Chiusura di fistola vescicovaginale, approccio vaginale e 20926 Innesti di tessuto, altro (es. paratenone, grasso, derma) per il prelievo del lembo.

Q. Come faccio a fatturare l’ablazione di uno o più tumori renali? Posso fatturare per ogni tumore ablato?

A. Ci sono diversi codici per l’ablazione di tumori renali. Fatturare per il metodo appropriato di ablazione.

Secondo il descrittore per ogni codice il tumore ha una parentesi aggiuntiva, che significa uno o più di uno. A causa di questa parentesi, ognuno di questi codici può essere fatturato solo una volta, non importa quanti tumori vengono rimossi dal rene. Tuttavia, se si esegue questo intervento bilateralmente, aggiungere il modificatore 50.

Si prega di notare che né 50592 né 50593 includono la guida per immagini e il monitoraggio. Se eseguiti e documentati, la guida per immagini e il monitoraggio devono essere riportati in aggiunta con 76362, 76394 e 76940 a seconda del tipo di guida. CPT® 50250 non può essere fatturato con un codice addizionale di ecografia.

Q. Un paziente che ha avuto una cistectomia con condotto ileale sta ora avendo problemi, che richiedono al medico di visualizzare il condotto. Esiste un codice per un’endoscopia attraverso uno stoma nell’ansa ileale?

A. Si dovrebbe utilizzare il codice CPT 52000 cistouretroscopia.

2016 Revisione editoriale alle linee guida sotto Endoscopia, Cistoscopia, Uretroscopia, sottosezione Cistouretroscopia per queste procedure.

Perché le deviazioni urinarie cutanee che utilizzano l’ileo o il colon servono come sostituzioni funzionali di una vescica nativa, l’endoscopia di tali segmenti intestinali, così come l’esecuzione di procedure secondarie possono essere catturate utilizzando i codici cistouretroscopia. Per esempio, l’endoscopia di un’ansa ileale con rimozione del calcolo ureterale verrebbe codificata come cistouretroscopia (inclusa la cateterizzazione ureterale); con rimozione del calcolo ureterale (52320).

Q. Se viene eseguita una cistectomia radicale e la prostata o l’utero vengono rimossi nella stessa sessione sono codificati separatamente?

A. Nei maschi, quando una prostatectomia radicale viene eseguita in aggiunta alla cistectomia radicale durante la stessa sessione operativa, entrambe le procedure possono essere fatturate. Il codice CPT® 55840 “prostatectomia; radicale retropubica, con o senza risparmio dei nervi” può essere fatturato con un modificatore -51 in aggiunta al codice cistectomia appropriato.

Nelle femmine, quando una rimozione dell’utero e/o delle tube e delle ovaie viene eseguita in aggiunta alla cistectomia radicale, il codice CPT® 58150 “isterectomia addominale totale (corpo e cervice) con o senza rimozione delle tube, con o senza rimozione delle ovaie” con un modificatore -51 può essere fatturato in aggiunta al codice cistectomia.

Utilizzare uno dei codici CPT® appropriati dal seguente elenco di procedure di cistectomia come procedura primaria:

Q. Un altro paziente ha avuto una cistectomia con una diversione continentale. Come posso fatturare un’endoscopia nella tasca?

A. Si dovrebbe fatturare il codice CPT 52000 quando la procedura endoscopica viene fatta attraverso una tasca.

Le linee guida sono cambiate per il 2016; poiché le deviazioni urinarie cutanee che utilizzano l’ileo o il colon servono come sostituzioni funzionali di una vescica nativa, l’endoscopia di tali segmenti intestinali, così come l’esecuzione di procedure secondarie possono essere catturate utilizzando i codici cistouretroscopia.

Q. Come faccio a fatturare l’inserimento di uno stent in un condotto ileale o in una diversione continentale?

A. Usare il codice CPT 52332 Cistouretroscopia, con inserimento di stent ureterale indwelling (es. Gibbons o tipo doppio-J).

Q. Come posso fatturare la revisione dello stoma? Il paziente aveva un precedente condotto ileale e lo stoma sta iniziando a chiudersi.

A. Utilizzare il codice CPT® 50727 Revisione di anastomosi urinario-cutanea (qualsiasi tipo di urostomia) o il codice CPT 50728 Revisione di anastomosi urinario-cutanea (qualsiasi tipo di urostomia); con riparazione di difetto fasciale ed ernia. Tutto dipenderà dalla documentazione di supporto.

Q. Posso addebitare le forniture utilizzate durante le procedure chirurgiche nel mio ufficio (es. aghi per biopsia, cateteri)?

A. Quando viene stabilito un codice CPT®, ci sono tre componenti: il lavoro del medico, la negligenza e le spese dello studio. Queste componenti sono poi sommate per stabilire i valori di lavoro relativi o l’importo che può essere rimborsato per la procedura. La parte delle spese di pratica del RVU include tutte le forniture necessarie per eseguire la procedura e le attrezzature necessarie per eseguire la procedura. In generale, non si può fatturare l’uso di forniture per l’esecuzione di procedure chirurgiche. Le eccezioni sarebbero spiegate nelle descrizioni CPT esempio:

Le eccezioni sarebbero spiegate nelle descrizioni CPT esempio:

Codice CPT 55876 Posizionamento di uno o più dispositivi interstiziali per la guida della radioterapia (es. marker fiduciali, dosimetro), prostata (tramite ago, qualsiasi approccio), singolo o multiplo

(Riportare la fornitura del dispositivo separatamente)

Codice CPT 52287 Cistouretroscopia, con iniezione(i) per chemodenervazione della vescica

(La fornitura dell’agente di chemodenervazione è riportata separatamente)

Q. Ci sono diversi codici di diagnosi per l’IPB. Qual è la differenza tra ipertrofia e iperplasia?

A. I codici di diagnosi BPH sono:

Q. Come si fattura una procedura di laparoscopia assistita a mano?

A. Non esiste un codice speciale per le procedure di laparoscopia assistita. Utilizzare il codice CPT® specifico appropriato per la laparoscopia per la procedura o i codici CPT® non elencati per l’organo appropriato. Se non esiste un codice di laparoscopia non elencato, utilizzare il codice 53899, procedura non elencata, sistema urinario.

.