Principi della tecnica di medicazione pulita vs. Asepsis

Di Margaret Heale, RN, MSc, CWOCN

Nota dell’editore: Questo blog di Margaret Heale, RN, MSc, CWOCN, è il destinatario del premio Blog of the Year 2019. Ha ricevuto il maggior numero di visualizzazioni di qualsiasi blog pubblicato su WoundSource nell’ultimo anno. I redattori di WoundSource desiderano congratularsi con Margaret per il suo premio.

Avendo letto un recente articolo sulla tecnica di medicazione pulita rispetto a quella sterile, commentare di nuovo questo argomento sembra altamente appropriato. La conclusione dell’articolo è essenzialmente che una tecnica pulita per la cura delle ferite acute non influisce sull’incidenza dell’infezione.1 Non ci sono prove sufficienti nella letteratura relativa alla cura delle ferite croniche. Ho apprezzato in particolare il commento secondo cui gli infermieri devono decidere quale approccio adottare utilizzando le capacità di pensiero critico. Mi è venuta in mente una visita a un paziente per utilizzare una nuova medicazione di lusso che non avevo mai usato prima.

Case Report: Home Health Wound Dressing Change

Sono arrivata e ho fatto la valutazione del paziente. Mentre tiravo fuori le forniture per la medicazione della ferita, la paziente mi ha detto che il medico aveva discusso con lei della medicazione e aveva fornito alcune cose. Ho trovato due asciugamani sterili, una spazzola per le unghie e un paio di guanti sterili, e la paziente mi ha detto che era per poter rimanere sterile. Tutto preparato e aperto (il che ha richiesto un po’ di tempo), ho aperto il pacchetto di medicazione (un cerotto molto elegante e grande) e sono andato in bagno per “lavarmi”. Sono tornato, mi sono asciugato le mani con un tovagliolo di carta, ho indossato i guanti sterili, ho collegato la medicazione al mini-aspiratore sterile e sono riuscito a scoraggiare il gatto del paziente senza contaminare nulla. Dopo aver pulito la ferita e asciugato la pelle circostante, ho usato la salvietta barriera per la pelle e ho messo il secondo asciugamano sterile tra me e la ferita del paziente. Finendo la procedura con un paio di guanti puliti (anche se non mi piacciono molto i guanti e le medicazioni appiccicose), ho steso la medicazione sulla ferita e ho messo le strisce di rinforzo. Credetemi, le procedure sterili sono per situazioni in cui c’è almeno un’altra persona presente per garantire l’asepsi. Tra i gatti, i cani, gli uccelli, i telefoni che suonano e i vicini che passano, la tecnica sterile non ha posto nell’assistenza sanitaria a domicilio. In questa particolare casa, avevo molto spazio e un’area di dimensioni ragionevoli per le forniture aperte, ma di solito non è così. Grazie al cielo ci sono i guanti puliti (e che ce ne siano in abbondanza).

Definizione della tecnica di medicazione pulita

Definire esattamente cosa si intende per tecnica di medicazione pulita è utile perché non significa che si applica la “regola dei cinque secondi”; non è una versione sciatta delle tecniche sterili. Kent et al. la definiscono come l’uso di un campo di procedura pulito, guanti puliti, con forniture sterili, e con la prevenzione della contaminazione diretta di materiali e forniture.1 Questa breve definizione è semplice ed essenzialmente copre le basi, ma solleva alcune domande, in particolare per l’assistenza sanitaria a domicilio. Che dire del riutilizzo di siringhe e cannule? Per quanto tempo? Un pane di garza una volta aperto non può essere considerato sterile e, anche se la pulizia con esso può essere accettabile, va bene usarlo come riempimento primario della medicazione? L’esame della tecnica in dettaglio è stato carente. Alcuni problemi non sono ovviamente accettabili se si usa una “tecnica pulita”; non ci dovrebbero essere pezzi di medicazioni in schiuma tagliati che galleggiano nella scatola delle forniture, medicazioni Xeroform tagliate a metà con l’involucro di alluminio ripiegato, pezzi che galleggiano nella bottiglia di soluzione fisiologica e tubi di medicazione in gel sporchi e con il tappo giallo senza salviettine di alcol in vista. Confrontare i risultati di una tecnica con l’altra è interessante, ma che dire della tecnica vera e propria e quanto bene viene effettivamente praticata?

Pitfalls And Problems of Clean Dressing Technique
Quali sono le insidie e i problemi che possono portare a una procedura di medicazione della ferita che è, discutibilmente, pulita? Per elencarne alcuni:

• Nessun accesso a un campo pulito da cui lavorare o uno impermeabile all’umidità
• Guanti conservati nei bagni
• Sacchetti, piuttosto che scatole di dimensioni adeguate, per lo stoccaggio delle forniture nell’assistenza domiciliare
• Stoccaggio insufficiente o inappropriato sul letto nelle strutture
• Utilizzo delle forbici su più pazienti
• Niente per fissare i pacchetti di medicazione aperti (baggies di plastica)
• Nessuno spazio per mettere le forniture o posizionarle bene (grande problema nell’assistenza domiciliare in casa di accaparratori)
• Gli animali domestici indagano su ciò che sta succedendo
• Riutilizzo di siringhe, siringhe, cannule e bottiglie di soluzione fisiologica per l’irrigazione
• Apertura delle confezioni (cotton fioc, garze, gel e creme) con i guanti

Procedura per promuovere una tecnica di medicazione pulita
Il fatto di affrontare i problemi di cui sopra può rendere più probabile la possibilità di una tecnica veramente pulita, così come organizzare la procedura in tre parti distinte:

PREMESSA Preparare le medicazioni, preparare il paziente, rimuovere la medicazione e posizionare un campo protettivo.
Poi pulire la ferita e la pelle perilesionale. Applicare una barriera protettiva per la pelle e posizionare un campo protettivo asciutto.
Per ultimo vestire la ferita infilando un riempitivo, posizionando uno strato secondario assorbente e fissando con nastro adesivo o pellicola.

Tecnica di medicazione pulita rispetto all’Asepsis

1. La ferita, le forniture e l’ambiente non devono essere contaminati l’uno dall’altro.
2. Lavarsi le mani prima di iniziare una procedura e decontaminare prima e dopo il cambio dei guanti.
3. La contaminazione della ferita è minimizzata non toccandola.
4. Sono necessari guanti freschi e puliti se è necessario toccare direttamente la ferita. Questi guanti non devono entrare in contatto con nient’altro che la ferita o i prodotti sterili utilizzati su di essa.
5. La contaminazione dell’ambiente locale e delle forniture viene evitata organizzando la procedura in modo che tutto ciò che entra in contatto con la ferita non entri in contatto con vasi, bottiglie, tubi, comodino o forniture da conservare per l’uso in un secondo momento.
6. Un materiale pulito e non poroso deve raccogliere qualsiasi deflusso dalla ferita durante la pulizia e deve essere sostituito con un campo pulito e asciutto prima del posizionamento della medicazione.
7. La superficie esterna della medicazione non deve essere toccata dai guanti usati per pulire la ferita. Questo vale per il nastro e per qualsiasi involucro usato per la medicazione.
8. Per infilare o confezionare una medicazione primaria in una ferita si devono indossare guanti freschi e puliti.
9. Se una medicazione primaria è asciutta e non contaminata, può essere conservata per il prossimo cambio di medicazione dello stesso paziente. Ciò significa che deve essere tagliata con forbici pulite, conservata nella confezione originale, datata e completamente fissata in un sacchetto di dimensioni adeguate.
10. Tutte le medicazioni devono essere conservate lontano dal pavimento, dal calore o dalla luce e al sicuro dagli animali domestici. I guanti usati per la cura delle ferite non devono essere conservati in bagno o sotto un lavandino.

Infine, un modo eccellente per mantenere la tua tecnica di medicazione delle ferite veramente pulita è di eseguirla come se stessi insegnando a uno studente la migliore procedura possibile. Analizzare personalmente in modo critico la tecnica di medicazione che usi è essenziale per una cura ottimale.

1. Kent DJ, Sardillo JN, Dale B, Pike C. L’uso di una tecnica di medicazione pulita o sterile influenza l’incidenza delle infezioni della ferita? J Wound Ostomy Continence Nurs. 2018;45(3):265-9.
2. Wound, Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN) Wound committee; Association of Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc (APIC) 2000 Guidelines Committee. Tecniche di medicazione pulite o sterili per la gestione delle ferite croniche: una scheda informativa. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2012;39(2 Suppl):S30-4.

Informazioni sull’autore
Margaret Heale ha un servizio di consulenza clinica, Heale Wound Care nel Vermont sudorientale e attinge alla sua vasta esperienza come infermiera specializzata in ferite, stomie e continenza in ambienti di assistenza acuta e a lungo termine per fornire formazione e cure olistiche nella sua pratica.