Il push endovenoso o IV push è la somministrazione rapida di un piccolo volume di farmaco nella vena del paziente attraverso un catetere endovenoso precedentemente inserito. Questo metodo è usato quando è richiesta una risposta rapida a un farmaco, o quando il farmaco non può essere somministrato per via orale.
I farmaci somministrati per via IV push sono quelli per trattare il dolore moderato o grave, e i preparati sono comunemente forniti in fiale o ampolle per il prelievo in una siringa. Come per qualsiasi procedura di somministrazione di farmaci, un infermiere deve seguire e completare i cinque “diritti” nei tre punti di controllo della sicurezza. Inoltre, prima della somministrazione, l’infermiere deve anche confermare il corretto posizionamento del catetere IV, perché il farmaco di spinta può causare irritazione e danni al rivestimento del vaso sanguigno e dei tessuti circostanti.
Questo video presenta il processo di valutazione del posizionamento del catetere IV e la somministrazione di farmaci attraverso un’iniezione endovenosa push.
Una volta entrati nella stanza del paziente, lavarsi le mani con acqua e sapone per almeno 20 secondi, o applicare il disinfettante per le mani utilizzando una frizione vigorosa.
Poi, cammina verso il computer del letto e accedi alla cartella clinica elettronica, o EHR. Rivedere l’anamnesi del paziente e le precedenti somministrazioni, e verificare con il paziente qualsiasi allergia ai farmaci registrata, discutendo le sue reazioni allergiche fisiche. Nell’EHR, esaminare anche il record elettronico di somministrazione dei farmaci, o MAR, per gli ordini di fluidi per via endovenosa. Se il paziente ha un fluido IV di mantenimento e/o farmaci IV fluidi attualmente somministrati, determinare la loro compatibilità con il farmaco di spinta da somministrare usando una guida ai farmaci. Uscire dall’EHR e lasciare la stanza. Lavarsi le mani come descritto in precedenza.
Poi, andare nell’area di preparazione dei farmaci, acquisire il farmaco da un dispositivo di erogazione dei farmaci e completare il primo controllo di sicurezza utilizzando i 5 “diritti” della somministrazione dei farmaci. Ora, nell’area di preparazione dei farmaci, prepara il farmaco da spingere per via endovenosa secondo le migliori pratiche e procedure. Calcolare la quantità di farmaco da prelevare, che dipende dalla concentrazione della fiala fornita. Per esempio, se la dose di somministrazione sul MAR è di 2 milligrammi e la concentrazione della soluzione è di 5 milligrammi per 10 millilitri, allora la quantità di volume che devi prelevare può essere ottenuta usando il metodo della moltiplicazione incrociata, che in questo caso è di 4 millilitri. Aprire la scatola dei farmaci ed estrarre la fiala del farmaco. Poi, “stacca” il tappo di plastica sulla parte superiore della fiala. Rimuovere una salvietta di alcool dalla sua confezione e strofinare la parte superiore della fiala del farmaco per 20 secondi, con attrito e intenzione.
Poi, prendete dal cassetto delle siringhe la siringa più piccola che possa contenere il volume di soluzione da aspirare dalla fiala di farmaco. Aprire la confezione della siringa, usando una tecnica asettica, sbucciando l’imballaggio di carta all’estremità della punta della siringa fino a quando si è in grado di afferrare il cilindro esterno della siringa. Puoi far cadere la confezione sul bancone. Successivamente, spostare la siringa tra l’anulare dominante e il dito medio, facendo particolare attenzione a non contaminare la punta della siringa, o l’area dello stantuffo che si estende nel barile, toccando qualsiasi superficie o dita.
Ora recuperare la confezione dell’ago con la mano non dominante e aprirla utilizzando la tecnica asettica sbucciando la confezione di carta all’estremità del mozzo dell’ago fino a quando si è in grado di afferrare il cappuccio esterno. Puoi far cadere la confezione sul bancone. Facendo particolare attenzione a non contaminare il mozzo dell’ago toccandolo con qualsiasi superficie o dita, collegare l’ago alla siringa usando la tecnica asettica.
Poi, togliere il cappuccio dall’ago e metterlo sul bancone, facendo attenzione a non contaminare la punta dell’ago. Fissare la fiala del farmaco con la mano non dominante, inserire l’ago nella parte di gomma morbida della fiala e capovolgere entrambi tenendoli insieme, portandoli all’altezza degli occhi. Prelevare la quantità appropriata di fluido dalla fiala tirando indietro lentamente lo stantuffo della siringa fino ad ottenere il giusto volume di farmaco. Assicurarsi che la punta dell’ago sia sotto il livello della soluzione in ogni momento. Valutare la siringa per le bolle d’aria e la quantità appropriata di volume.
Si può ora ritirare l’ago dalla fiala, facendo attenzione a non contaminare la punta dell’ago, e impostare la fiala giù sul bancone, mantenendo l’ago e la siringa verticale in aria. Innestare il dispositivo di sicurezza dell’ago usando il pollice dominante, e mettere la siringa con l’ago e il farmaco sul bancone.
Utilizzando il nastro o un’etichetta prestampata del farmaco, scrivere il nome del farmaco e la quantità di dosaggio sull’etichetta e metterla sulla siringa. Alcune istituzioni possono richiedere ulteriori informazioni, secondo la loro politica di etichettatura dei farmaci. Smaltire eventuali involucri o confezioni nella spazzatura e qualsiasi fiala di farmaco vuota nel contenitore degli oggetti taglienti, secondo le politiche istituzionali.
Nell’area di preparazione dei farmaci, completare il secondo controllo di sicurezza utilizzando i 5 “diritti” della somministrazione dei farmaci. Infine, raccogliere le forniture necessarie: una salvietta di preparazione all’alcool, guanti non sterili e due confezioni di siringhe da 5 o 10 ml di soluzione salina allo 0,9%. Portare le forniture nella stanza del paziente.
Una volta entrato nella stanza del paziente, metti i farmaci e le forniture sul bancone e lavati le mani come descritto prima, con una frizione vigorosa per almeno 20 secondi. Eseguire il terzo e ultimo controllo di sicurezza dei farmaci, aderendo ai cinque “diritti” della somministrazione dei farmaci.
Prossimo, preparare il paziente per la somministrazione dei farmaci per via endovenosa e valutare il sito di inserimento endovenoso periferico per arrossamento, gonfiore, aumento o diminuzione della temperatura, o sanguinamento. Se una qualsiasi di queste condizioni è presente, avere un nuovo PIV posto prima di somministrare qualsiasi farmaco.
Lavare le mani come descritto in precedenza, indossare guanti puliti, e preparare le vampate saline. Aprire due confezioni di siringa di soluzione fisiologica allo 0,9% tenendo la siringa nella mano dominante e svitando il cappuccio della siringa con la mano non dominante. Posizionare il tappo in posizione verticale sul bancone del tavolo, facendo attenzione a non contaminare l’estremità del tappo, e girare delicatamente lo stantuffo per “rompere il sigillo” sul lavaggio salino. Tenendo la siringa in posizione verticale con la mano non dominante, spingere delicatamente lo stantuffo con la mano dominante per espellere l’aria. Ripetere gli stessi passaggi per preparare il secondo lavaggio salino.
Poi, per pulire il sito di iniezione senza ago PIV, aprire una salvietta di alcol e tenerla con la mano dominante. Tenendo il sito di iniezione senza ago PIV con la mano non dominante, avvolgere la salvietta dell’alcool intorno al sito di iniezione senza ago PIV e strofinare il sito con frizione e intenzione per almeno 15 secondi. Consentire il sito di iniezione senza ago per asciugare continuando a tenere con la mano non dominante, facendo attenzione a non toccare il sito.
Tenendo il sito di iniezione senza ago PIV tra il pollice e l’indice non dominante, prendere la siringa salina con l’altra mano, posizionare il tappo della siringa tra il medio e anulare non dominante, e svitare il tappo. Collegare la siringa alla porta senza ago spingendo delicatamente la punta della siringa nella parte centrale del sito di iniezione senza ago e girando la siringa in senso orario.
Ora, sbloccare il morsetto di plastica PIV spingendo delicatamente aperto, e spingere delicatamente lo stantuffo della siringa di soluzione salina 0,9% per lavare la linea PIV. Mentre si spinge lo stantuffo, valutare il sito di inserimento della PIV per rilevare eventuali perdite, gonfiori e facilità di somministrazione. Chiedere al paziente se prova dolore mentre la soluzione salina sterile viene spinta nella linea. Se si verifica una qualsiasi di queste condizioni, non somministrare il farmaco di spinta IV. Il sito IV non è più appropriato per l’uso e deve essere sostituito.
Svitare la siringa di soluzione salina dalla porta di iniezione senza ago e mettere la siringa usata sul bancone. Prendere la siringa di medicazione con la mano dominante, afferrare l’ago tappato con il medio e l’anulare della mano non dominante, svitare e rimuovere l’ago. Attaccare la siringa del farmaco alla porta senza ago, come descritto sopra.
Fare attenzione a somministrare il farmaco nella quantità di tempo appropriata, come indicato nella guida ai farmaci per infermieri. Per esempio, se hai 10 mL di fluido da somministrare in 1 minuto, dovresti somministrare 0,5 mL in circa 3 secondi, in una somministrazione continua. Evitare di spingere un volume maggiore e poi aspettare una durata maggiore, in quanto ciò comporterebbe la somministrazione di piccole dosi del farmaco ad un ritmo più veloce e inappropriato.
Continuare a tenere il sito di iniezione senza ago con la mano non dominante, bloccare il PIV con la mano dominante, e svitare delicatamente la siringa del farmaco dalla porta di iniezione senza ago. Posizionare la siringa usata sul bancone. Somministrare il lavaggio salino post-medicazione, come descritto sopra, assicurandosi di somministrarlo alla stessa velocità del farmaco. Somministrare il risciacquo salino post-medicazione ad un tasso più veloce del farmaco può produrre effetti avversi, perché il farmaco è ancora presente nella linea e entrerà nel flusso sanguigno ad un tasso aumentato.
Dopo la somministrazione, documentare la somministrazione del farmaco push endovena nella EHR del paziente, registrando la data, l’ora e la posizione o il sito di somministrazione. Lasciare la stanza del paziente e, all’uscita, ricordarsi di lavarsi le mani come descritto in precedenza.
“Poiché le variazioni di dosaggio nella farmacia istituzionale possono essere limitate, è importante che l’infermiere verifichi se la dose corretta di farmaco è stata prelevata dalla fiala del farmaco e preparata secondo la dose indicata nel record di somministrazione dei farmaci del paziente.”
“Gli errori comuni nella somministrazione di farmaci per via endovenosa includono: spingere i farmaci troppo rapidamente, causando reazioni avverse; non riuscire a verificare la compatibilità dei farmaci con i fluidi IV; non riuscire a verificare la pervietà IV durante la somministrazione; e contaminare il mozzo IV prima della somministrazione, causando rischi di infezione e sepsi.”
Hai appena visto il video di JoVE sulla preparazione e la somministrazione di farmaci push intravenosi. Ora dovresti aver capito come preparare i farmaci per la somministrazione e le pratiche sicure di somministrazione dei farmaci usando i cinque “diritti”. Come sempre, grazie per aver guardato!