2. Presentazioni dei pazienti
Scriviamo i seguenti casi riassuntivi di tre fratelli che si sono presentati contemporaneamente alla PICU con vari sintomi clinici derivanti da ciò che inizialmente si sospettava essere avvelenamento da organofosfati. Tutti e tre i pazienti sono stati originariamente esposti a una sostanza sconosciuta usata per fare il bagno a un cucciolo. Inizialmente si sono presentati in una struttura medica esterna in seguito all’esposizione, che includeva sia il contatto topico che l’ingestione. Non si sa quanta sostanza sia stata trovata nel luogo in cui è avvenuta l’esposizione. Dopo il campionamento da parte dei vigili del fuoco locali della sostanza trovata su un trampolino, l’analisi di emergenza della sostanza sconosciuta l’ha identificata come permetrina. Successivamente, i pazienti sono stati diagnosticati con avvelenamento acuto da permetrina.
Il paziente #1 è una femmina di cinque anni precedentemente sana che, insieme ai suoi fratelli, aveva fatto il bagno a un cucciolo, ha versato la sostanza chimica sconosciuta su un trampolino, poi ha giocato con essa e forse ne ha ingerita una parte. Otto ore dopo la sospetta ingestione, ha presentato a un dipartimento di emergenza esterno (ED) con sintomi di aumento della lacrimazione, salivazione, broncorrea, vomito, crampi allo stomaco, e significativa depressione respiratoria e stato mentale alterato. È stata intubata, rianimata volumetricamente e le sono state somministrate due dosi di 1 mg di atropina, quindi è stata trasferita nella PICU della nostra struttura. All’ammissione, ha manifestato sintomi di secrezioni eccessive e pupille a punta di spillo. Quindi, le sono state somministrate altre due dosi di 1 mg di atropina senza alcuna risposta terapeutica. Il paziente ha continuato ad essere comatoso senza risposta alla gestione anticolinergica; quindi, la sostanza chimica trovata nel luogo dell’esposizione è stata analizzata d’urgenza e determinata per essere permetrina e non organofosfato, come inizialmente sospettato.
La letteratura esistente è stata rivista, il controllo del veleno è stato contattato di nuovo e ulteriore trattamento è stato discusso come essere principalmente di supporto. Il monitoraggio continuo dell’elettroencefalogramma (EEG) è stato eseguito a causa del potenziale della permetrina di causare lo stato epilettico subclinico. Successivamente, la terapia con benzodiazepine è stata iniziata. Il paziente è rimasto comatoso e in ventilazione meccanica con scarsi riflessi tendinei profondi, debolezza muscolare, pupille puntiformi, aumento delle secrezioni e diarrea, e temperatura corporea elevata per una settimana. La tomografia computerizzata (CT) della testa e la risonanza magnetica (MRI) sono risultate negative. È stata avviata su gabapentin per possibile parestesia, un’associazione nota con la tossicità della permetrina. Dopo otto giorni, il paziente è stato estubato dopo aver dimostrato una migliore reattività, pupille normali e secrezioni diminuite.
Il paziente #2 è una femmina di sei anni con una storia di esposizione simile. Come questo paziente è stato collegato al paziente # 1, la diagnosi è stata fatta di nuovo basato sul reclamo principale e la storia della malattia presente, sospetta ingestione di permetrina. La sua presentazione iniziale non era così grave come quella della sorella e non ha richiesto l’intubazione all’ED esterno. Ha ricevuto una dose di atropina ed è stata trasferita in PICU per l’osservazione. Dopo qualche ora, il suo stato mentale si è deteriorato ed è stata intubata per proteggere le sue vie aeree dalle eccessive secrezioni. A differenza del paziente #1, ha mostrato anche segni di polmonite da aspirazione e movimenti motori anormali. Il suo decorso è stato altrimenti simile con febbre alta, pupille puntiformi, stato mentale alterato, debolezza muscolare, secrezioni profuse e diarrea. I suoi movimenti erano casuali, non mirati e molto difficili da controllare nonostante la sedazione. Ha risposto a una dose bassa e defascicolante di pancuronio con un miglioramento dei suoi movimenti. Tuttavia, ha avuto il più lungo corso di terapia intensiva ed è rimasta ventilata meccanicamente per 12 giorni.
Il paziente #3 è una femmina di otto anni che ha ingerito la stessa sostanza chimica dei due fratelli precedentemente presentati. Anche in questo caso, la sostanza chimica ingerita è stata campionata dai vigili del fuoco locali e successivamente testata e identificata come permetrina. Tuttavia, questo paziente possibilmente non ha avuto lo stesso livello di esposizione dei suoi fratelli, poiché aveva provato a lavare la permetrina dal cucciolo dopo che gli altri fratelli lo avessero asciugato. Si sospetta che questa paziente abbia ingerito meno dei suoi fratelli, poiché ha presentato sintomi di vomito e crampi allo stomaco. La sua permanenza totale in ospedale è stata di due giorni, con un giorno in terapia intensiva. Non ha mai mostrato effetti sul sistema nervoso centrale, alterazioni pupillari o aumento delle secrezioni. I suoi dati di laboratorio erano nei limiti della norma. Il cucciolo, purtroppo, è stato segnalato per essere morto a causa di questa esposizione.