La sedazione moderata è prodotta dalla somministrazione di agenti farmacologici, per una via che risulta in un livello depresso di coscienza, ma permette al paziente di mantenere autonomamente una via aerea libera e rispondere adeguatamente ai comandi verbali o allo stimolo fisico. La sedazione avviene su un continuum che va dalla sedazione minima all’anestesia generale e i pazienti progrediscono lungo questa linea in base al farmaco somministrato, al percorso, alla dose e allo stato clinico attuale del paziente stesso. Il fornitore che si prende cura del paziente deve essere in grado di riconoscere le differenze cliniche tra i livelli di sedazione ed essere in grado di salvare il paziente, se il paziente progredisce a un livello più profondo di quello previsto. Per esempio, l’operatore sanitario che è in grado di monitorare o somministrare una sedazione moderata deve essere in grado di riconoscere quando il paziente è scivolato in una sedazione profonda e fornire tutte le cure di emergenza necessarie. Questa cura può includere supporto delle vie aeree, fluidi, valutazioni più frequenti, o un consulto immediato con un fornitore di anestesia o un altro professionista con competenze avanzate nelle vie aeree, se necessario. Il continuum della sedazione è stato coniato per la prima volta nel 1985. Essendo un continuum basato sulla soggettività, è stato recentemente formulato per includere alcune colonne oggettive per prevedere i rischi continui di eventi avversi gravi. Tuttavia, abbiamo cercato di modificare l’attuale continuum di sedazione per renderlo più autoesplicativo. La seguente tabella mostra i livelli di sedazione e il loro effetto sulle vie respiratorie, la respirazione e il sistema cardiovascolare dei pazienti. La nostra modifica include la definizione di un livello che abbiamo chiamato colonna del livello di sedazione più profondo. Inoltre, abbiamo aggiunto il grezzo indotto dai farmaci nella parte inferiore della tabella originale del continuum di sedazione. La ragione dell’aggiunta del grezzo indotto dal farmaco è di mettere a fuoco la cosiddetta pratica del propofol diretta dall’endoscopista, che induce il livello di sedazione profonda sul continuum; tuttavia, con un piccolo aumento della dose di propofol il paziente può facilmente essere introdotto in un livello più profondo sul continuum. Crediamo che il “continuum di sedazione modificato” aggiunga una nuova dimensione nel paradigma della definizione dei diversi livelli di sedazione, che indefinitamente aiuterà i medici fornitori a distinguere tra i livelli di sedazione profonda e più profonda e quindi interferendo tempestivamente e adeguatamente prima per salvare il paziente prima che accadano eventi avversi gravi. Per una migliore esecuzione e comprensione del protocollo di sedazione moderata è essenziale un corso che utilizzi una combinazione di istruzione didattica e di simulazione. Per lo scopo del corso, abbiamo cercato di sviluppare una road map o quello che noi chiamiamo “scala di sedazione moderata” che riassume i quattro passi essenziali della pratica della sedazione moderata. La scala è simile alla scala analgesica dell’OMS, ma con contenuti diversi.
Il continuum della sedazione modificata
La scala della sedazione moderata
Noi crediamo che la comprensione del continuum di sedazione modificato permetterà ai fornitori una chiara distinzione tra i diversi livelli di sedazione e quindi una corretta titolazione dei farmaci indotti per evitare gravi eventi avversi. Allo stesso modo, la sommatoria dei diversi aspetti della scala di sedazione moderata aiuterà i fornitori a non perdere nessun passo del protocollo di sedazione moderata.