Discussione
La scabbia è un’infestazione contagiosa della pelle causata da un acaro, Sarcoptes scabiei var. hominis, che vive nello strato corneo dell’ospite umano. La scabbia ha un ampio spettro di manifestazioni cliniche e, simile alla sifilide, è stata descritta come un “grande imitatore”. L’infestazione da scabbia è tipicamente caratterizzata da un’eruzione intensamente pruritica con cunicoli, papule o vescicole. Tuttavia, la scabbia può imitare altre condizioni della pelle come la psoriasi, la dermatite atopica, la dermatite da pannolino, la dermatite allergica da contatto e la dermatite da contatto irritante. La diagnosi può essere confermata dal recupero di acari, pellet fecali di acari o uova da un raschiamento della pelle. La dermatoscopia può aiutare a rilevare i cunicoli all’esame. La biopsia può talvolta, ma non sempre, rivelare l’acaro, gli ovuli o gli scybala nello strato corneo. Tuttavia, anche se la scabbia non viene trovata nella biopsia, il derma mostra tipicamente le caratteristiche di una reazione di ipersensibilità con un infiltrato linfoide perivascolare con eosinofili. In quei casi con un alto sospetto clinico per la scabbia insieme ai risultati dermici della reazione di ipersensibilità, viene spesso iniziato un trattamento empirico. Nel caso del nostro paziente, se la scabbia non fosse stata trovata nella biopsia, la presenza della sola dermatite granulomatosa avrebbe portato ad una diversa diagnosi differenziale.
Si è notato che le infestazioni di scabbia sono associate e possibilmente scatenano altre condizioni come orticaria, lichen ruber, psoriasi, dermatite erpetiforme, malattia di Darier, malattia Hailey-Hailey, malattia di Grover, e pemfigoide bolloso. Ci sono alcuni casi di GA, una comune malattia granulomatosa benigna di eziologia sconosciuta, indotta dall’infezione da scabbia. Nei casi precedentemente riportati, l’infestazione da scabbia è stata seguita da GA generalizzata o da GA localizzata. Un caso ha descritto un paziente con una storia di 10 anni di GA generalizzata recidivante che è diventato resistente alla terapia topica dopo l’infezione da scabbia. Rapporti precedenti ipotizzano che la scabbia può innescare altre malattie a causa di un fenomeno di Koebner. La GA può comparire in seguito a malattie come le infezioni micobatteriche e fungine, l’infezione da herpes simplex, l’herpes zoster, l’eritema multiforme minore, le punture di insetti, i vaccini e il linfoma, e a volte si verifica nello stesso sito del processo di malattia iniziale.
Gli studi indicano che gli antigeni dell’acaro della scabbia inducono una risposta cellulare e umorale nell’ospite. In uno studio, la gravità clinica della malattia si rifletteva nelle differenze nel tipo e nella grandezza delle risposte umorali e cellulari, e una risposta T-helper 2 non protettiva si è verificata nei pazienti che hanno sviluppato la scabbia crostosa. I cambiamenti immunologici indotti dall’infestazione di scabbia, come l’immunoglobulina E elevata, possono agire come un innesco per la disregolazione immunitaria. Questa disregolazione immunitaria può portare a una varietà di reazioni diverse tra cui una dermatite granulomatosa non necrotizzante come in questo caso. Nonostante i numerosi rapporti precedenti di GA associati alla scabbia, il nostro caso non era GA come evidenziato dall’istologia compresa l’assenza di mucina dermica.
Ipotizziamo che l’infestazione di scabbia può causare una reazione granulomatosa che è rara o trascurata e potrebbe potenzialmente portare ad una diagnosi errata se non considerata. Pertanto, è importante considerare la scabbia nella diagnosi differenziale di una dermatite granulomatosa che non può essere altrimenti spiegata.