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Discussione

I diverticoli vescicali sono tipicamente classificati come congeniti o acquisiti. I diverticoli vescicali acquisiti si sviluppano a causa dell’ostruzione dello sbocco vescicale o della vescica neurogena. La maggior parte dei diverticoli vescicali sono asintomatici e vengono comunemente scoperti durante le indagini per ematuria, sintomi del tratto urinario inferiore o infezioni. Alcuni possono anche essere trovati incidentalmente su immagini radiografiche.6

I diverticoli vescicali possono essere gestiti in diversi modi, compresa la gestione conservativa non operativa, l’escissione chirurgica e la gestione endoscopica. Le indicazioni per il trattamento dei diverticoli vescicali includono infezioni urinarie, calcoli o malignità. La malignità può essere particolarmente preoccupante per quanto riguarda i diverticoli vescicali a causa della mancanza di una parete muscolare oltre lo strato mucoso, con conseguente potenziale aumento del rischio di estensione di eventuali neoplasie al di fuori della vescica.2 La diverticolectomia vescicale aperta è la modalità di gestione più invasiva e può essere eseguita con un approccio transvescicale o extravescicale.7

Diversi rapporti in letteratura hanno descritto l’uso della gestione endoscopica dei diverticoli vescicali utilizzando la fulgurazione endoscopica transuretrale della mucosa del diverticolo vescicale e/o l’incisione del collo diverticolare della vescica urinaria. Orandi5 ha pubblicato per primo un rapporto su una serie di 17 pazienti sottoposti a fulgurazione transuretrale, dimostrando una risoluzione completa in 5 pazienti e una diminuzione delle dimensioni in 9 pazienti sui cistogrammi ottenuti da 1 settimana a 12 mesi dopo l’intervento. Clayman e colleghi hanno gestito in modo simile sei pazienti con fulgurazione transuretrale, cinque dei quali non hanno visto alcun diverticolo sul cistogramma di follow-up e uno ha avuto una notevole diminuzione del volume.2 Nel 1992, Yamaguchi e colleghi3 hanno riportato la serie più recente e più grande fino ad oggi utilizzando la gestione endoscopica dei diverticoli vescicali mediante resezione transuretrale del collo diverticolare e fulgurazione della mucosa diverticolare in 31 diverticoli. I cistogrammi eseguiti 1 mese dopo l’intervento hanno dimostrato una risoluzione completa in 26 diverticoli con una diminuzione di volume nei restanti 5 diverticoli dal 60% al 99%.

Scriviamo il primo rapporto dell’era moderna di fulgurazione endoscopica di un diverticolo vescicale a risoluzione quasi completa. Anche se il paziente in questa relazione non aveva comorbidità significative che gli precludevano una diverticolectomia aperta, questa tecnica ha avuto successo nel raggiungere un risultato favorevole in modo minimamente invasivo. Sosteniamo la considerazione della fulgurazione endoscopica dei diverticoli vescicali in pazienti che possono essere inadatti alla chirurgia, come i pazienti più anziani con comorbilità multiple, pazienti con precedente chirurgia addominale o radiazioni e pazienti in terapia anticoagulante. Questo approccio offre risultati favorevoli e il suo uso è stato sostenuto per diversi decenni. Questo caso si aggiunge alla letteratura in quanto ora, più di 20 anni dopo il rapporto più recente, abbiamo immagini intraoperatorie chiare e di alta qualità che dimostrano la tecnica, così come eccellenti immagini radiografiche sia prima che dopo l’intervento.