DISCUSSIONE
I morsi di animali sono un’entità comune tra le visite dei pazienti al dipartimento di emergenza. Negli Stati Uniti, i morsi di cani e gatti comprendono l’1% di tutte le visite al dipartimento di emergenza. I morsi di gatto rappresentano circa dal 3% al 15% di questi casi.1,2 È più probabile che coinvolgano l’estremità superiore e il viso, con tassi variabili di infezione che vanno dal 28% all’80%.2 I gatti possiedono denti stretti e taglienti che possono facilmente perforare i tessuti molli come un ago ipodermico. Questo meccanismo crea una piccola frattura nella pelle che si rimargina rapidamente, intrappolando così i batteri nei tessuti più profondi4 spesso con conseguente infezione invasiva.2
I principali gruppi di patogeni che sono stati isolati dai morsi di gatto includono specie di Pasteurella, Streptococcus, Staphylococcus, Neisseria, Corynebacterium, e Moraxella. Gli anaerobi includono Fusobacterium, Bacteroides, Prevotella, e specie di Porphyromonas.5 Pasteurella è stata trovata essere l’anaerobo più comunemente isolato nei morsi di gatti, visto nel 75% dei casi, Pasteurella multocida essendo la specie più comune.6
Le infezioni gravi si verificano in circa il 20% dei casi. I piccoli compartimenti chiusi e i piani fasciali della mano insieme ai nervi, alle ossa e alle articolazioni adiacenti alla superficie rendono la mano incline a sviluppare infezioni dello spazio profondo e osteomielite.7 La valutazione tempestiva e il trattamento appropriato delle infezioni della mano consentiranno un esito favorevole senza invalidità permanente. È necessaria un’anamnesi dettagliata e approfondita che includa i dettagli dei sintomi quali dolore, perdita di funzionalità, drenaggio, febbre e brividi. L’intero arto superiore dovrebbe essere esaminato per segni di cellulite, infezioni dello spazio profondo (ascessi), linfoadenopatia e linfangite. Un esame fisico generale per escludere una sepsi sistemica è anche essenziale. Le radiografie semplici dovrebbero essere ottenute per tutti i morsi. La risonanza magnetica/la tomografia computerizzata sono usate per determinare la presenza di osteomielite o di infezione dello spazio profondo quando indicato.
Mentre la sensibilità di P. multocida è ben documentata,8 non è suscettibile a molti antibiotici orali abitualmente somministrati per infezioni della pelle e dei tessuti molli come la cefalexina o la clindamicina. L’amoxicillina con clavulanato è l’attuale raccomandazione per il trattamento antibiotico dei morsi di gatto.9 Nei pazienti allergici alla penicillina o in quelli con ceppi resistenti alla penicillina, sono necessarie altre alternative. Doxiciclina con o senza metronidazolo o cefalosporine di seconda o terza generazione (cefuroxime, cefpodoxime) possono essere utilizzate in questi casi. Il trattamento endovenoso è indicato quando la cellulite e/o la linfangite sono evidenti, come in questo caso. Questo raggiunge livelli rilevabili nella ferita molto prima che per via orale o intramuscolare. L’intervento chirurgico è indicato per il drenaggio di qualsiasi infezione dello spazio profondo, e la chiusura primaria della ferita del morso di solito non è necessaria. Si consiglia l’immunizzazione contro il tetano e la rabbia (dove indicato).