Squilibrio fluido ed elettrolitico
Deficit di volume fluido R/T perdita attiva (pg 1203, Med/Surg-pg 1007, libro dei test di laboratorio)
Definizione: Eccessiva perdita di fluidi ed elettroliti nel corpo.
Valutazione: età, sesso, storia di perdita di fluidi, come vomito, drenaggio nasogastrico, diarrea, emorragia, segni vitali, stato dei fluidi e degli elettroliti, incluso peso, assunzione e produzione, peso specifico delle urine, turgore della pelle, membrane mucose.
Studi di laboratorio, inclusi livelli di elettroliti nel siero, azoto nel sangue, emoglobina, ematocrito, colture di feci
Caratteristiche distintive: livelli di elettroliti alterati
Prova clinica di perdita di liquidi corporei o di sangue
Mucose secche
Pelle secca o fredda,
Febbrezza
Bassa pressione sanguigna
Oliguria
Uscita maggiore dell’assunzione
Poco turgore cutaneo
Rapida respirazione superficiale
Polso rapido e filiforme
Sete
Mancanza
Perdita di peso
Cause: Perdite dal sistema GI, come da diarrea, vomito, o drenaggio da fistole o tubi.
Perdite di plasma o sangue intero, come con ustioni o emorragie.
Sudorazione eccessiva
Frequenza
Riduzione dell’assunzione orale di liquidi
Uso di diuretici
Segni e sintomi: Esame fisico: ipotensione posturale, tachicardia, secchezza delle mucose, scarso turgore della pelle, sete, confusione, rapida perdita di peso, lento riempimento delle vene, letargia, oliguria e polso debole.
Trattamento: La reidratazione è importante per mantenere la perfusione dei tessuti, usare la terapia di reidratazione orale (liquidi e frutta ad alto contenuto d’acqua)
La disidratazione grave richiede una sostituzione endovenosa (0.9%NS)
Misurazione frequente dei segni vitali
Valutazione polmonare – fluido nei polmoni
Monitorare l’ingresso e l’uscita dei fluidi
Valutazione dell’addome – distensione e dolore
Monitorare i valori di laboratorio (analisi delle urine, SG gravità specifica, CBC-atocrito, e BUN-azoto ureico)
Monitorare i segni vitali (BP, polso, respirazioni e temperatura)
Monitorare il livello di coscienza-allarme & orientato al tempo, al luogo,
alla data (A&Ox3)
Monitorare il livello di elettroliti (CHEM 7)-potassio, sodio e calcio
Monitorare i livelli di O2 (ABGs)
Quale diagnosi infermieristica associata può essere fatta con squilibri di liquidi ed elettroliti?
Deficit di volume fluido (iper/ipotonico) R/T
Deficit di volume fluido (isotonico) R/T
Volume fluido (eccesso) R/T
Rischio di deficit di volume fluido R/T
Rischio di squilibrio del volume dei fluidi R/T
Rischio di alterazione della temperatura corporea R/T
Modalità di respirazione inefficace R/T
Riduzione della gittata cardiaca R/T
Disconoscimento della gestione della malattia R/T
Gestione inefficace del regime terapeutico R/T
Modifica degli scambi gassosi R/T
Modifica della mobilità R/T
Modifica della membrana mucosa orale R/T
Integrità cutanea R/T
Rischio di compromissione dell’integrità della pelle R/T
Integrità cutanea compromessa R/T
Perfusione alterata dei tessuti R/T
Perfusione alterata dei tessuti periferici R/T (pg 1215)