Peli eccessivi

Introduzione

I peli eccessivi comprendono due entità:

• Irsutismo
• Ipertricosi.

Cos’è l’irsutismo?

L’irsutismo è un modello maschile di crescita secondaria o post-puberale dei peli che si verifica nelle donne. Sorge nelle aree dei baffi e della barba durante la pubertà, quando i peli appaiono anche nelle donne non irsute nelle regioni delle ascelle e del pube. Le donne irsute possono anche sviluppare peli più spessi e più lunghi del solito sugli arti e sul tronco.

L’irsutismo è anche conosciuto come irsuto.

L’irsutismo

Che cos’è l’ipertricosi?

L’ipertricosi è una crescita eccessiva di peli non irsuta che va oltre il normale per l’età, il sesso e la razza di un uomo o una donna. Può riferirsi a peli vellutati non pigmentati o a peli più scuri, più lunghi e terminali, e può essere generalizzata o localizzata.

Ipertricosi

Chi ha l’irsutismo?

Quali donne sono considerate irsute varia a seconda della cultura e dell’etnia, poiché la gamma normale di crescita secondaria dei peli varia con la razza. Si dovrebbe anche notare che le donne spendono una grande quantità di tempo ed energia per rimuovere i peli indesiderati, risultando in una norma innaturalmente priva di peli nella società di oggi.

• Un modello irsuto di crescita dei capelli è solitamente determinato geneticamente, confermato se i membri della famiglia maschile e femminile hanno anche più capelli della media.
• L’irsutismo ad insorgenza tardiva può essere dovuto all’iperandrogenismo, dove c’è un aumento degli androgeni circolanti, compreso il testosterone.

L’iperandrogenismo è spesso associato a ovaie policistiche, resistenza all’insulina e obesità. Le cause rare includono:

• Medicinali androgeni
• Sindrome di Cushing
• Iperplasia surrenale congeniale
• Tumore della ghiandola surrenale o delle ovaie.

Chi soffre di ipertricosi?

La crescita dei capelli è determinata geneticamente e altamente variabile. L’ipertricosi può essere una lamentela soggettiva di individui sani. L’ipertricosi patologica può essere congenita o acquisita.

Ipertricosi congenita

• L’ipertricosi congenita lanuginosa, conosciuta anche come ipertricosi universale, e l’ipertricosi congenita terminalis sono sindromi molto rare con eredità autosomica dominante.
• L’ipertricosi naevoidale è un’area circoscritta di crescita terminale dei capelli. Una coda di fauno sulla parte inferiore della schiena può essere associata alla spina bifida sottostante.
• L’ipertricosi localizzata può anche essere una caratteristica del nevo melanocitico congenito, della malformazione vascolare, del nevo di Becker e meno frequentemente di altre voglie.

Ipertricosi acquisita

L’ipertricosi acquisita generalizzata può essere associata a:

• Porfiria cutanea tarda
• Malnutrizione, per esempio, anoressia nervosa
• Malignità
• A farmaci sistemici come ciclosporina, fenitoina, steroidi androgeni o minoxidil.

L’ipertricosi acquisita localizzata può essere associata a:

• Aumento della vascolarizzazione
• Sfregamento o grattamento ripetitivo (lichen simplex)
• Applicazione di un gesso (temporaneo)
• Applicazione ripetuta di minoxidil topico, un potente steroide topico, iodio, o psoraleni (PUVA topica)
• La tricomegalia (ciglia lunghe) può derivare da bimatoprost locale o erlotinib sistemico.

Cosa causa l’irsutismo?

I diversi geni espressi nei singoli follicoli piliferi variano nella loro risposta agli androgeni.

• I follicoli piliferi nei siti di crescita secondaria sono più sensibili agli androgeni di quelli in altre aree.
• Gli androgeni alterano le interazioni tra cellule mesenchimali ed epiteliali, cambiando la durata della crescita dei capelli, le dimensioni della papilla dermica e l’attività delle cellule della papilla dermica, dei cheratinociti e dei melanociti.
• I piccoli follicoli vellus che producono peli minuscoli, virtualmente invisibili, diventano più grandi follicoli intermedi e terminali che producono peli pigmentati più grandi.

Cosa causa l’ipertricosi?

L’ipertricosi è dovuta ad un’alterazione non ormonale della crescita dei peli guidata da geni e citochine. Le cause precise in un individuo sono spesso sconosciute.

Quali sono le caratteristiche cliniche dell’irsutismo e dell’ipertricosi?

L’irsutismo è solitamente notato per la prima volta nella tarda adolescenza e tende a diventare più grave man mano che la donna invecchia. L’ipertricosi può essere presente alla nascita o comparire in qualsiasi momento successivo. Le aree colpite variano.

L’irsutismo è solitamente isolato. Può coinvolgere un solo sito o più siti.

• Peli del viso: baffi, barba, sopracciglia
• Addome: una forma a diamante di peli pubici che si estende fino all’ombelico
• Chest: intorno ai capezzoli o crescita più estesa
• Schiena superiore
• Interno cosce

La gravità dell’irsutismo è valutata utilizzando una versione modificata della scala visiva Ferriman-Gallwey per nove aree del corpo. Il punteggio varia da 0 (nessun pelo) a 4 (crescita estesa dei peli) in ogni area.

• Totale punteggio < 8: crescita normale dei peli
• Totale punteggio 8-14: irsuti lievi
• Totale punteggio ≥ 15: irsuti da moderati a gravi

Scala visiva Ferriman-Gallwey per valutare l’irsutismo

Esame generale

Un esame generale può rivelare indizi sulla causa dell’irsutismo.

• L’acanthosis nigricans suggerisce la resistenza all’insulina.
• La galattorrea suggerisce l’iperprolattinemia.
• Strisce viola, pelle sottile, lividi e pletora facciale suggeriscono la sindrome di Cushing.
• La virilizzazione suggerisce l’iperandrogenismo. I segni includono:
  • Voce più profonda
  • Balding
  • Acne
  • Riduzione delle dimensioni del seno
  • Ingrandimento del clitoride
  • Incremento della massa muscolare.

Complicazioni dell’irsutismo e dell’ipertricosi

Le persone affette da eccessiva peluria possono soffrire di grande imbarazzo con effetti psicosociali. Possono arrivare a notevoli sforzi e spese per rimuovere i peli.

Altre complicazioni possono derivare da eventuali malattie sottostanti.

Come vengono diagnosticati l’irsutismo e l’ipertricosi?

L’irsutismo e l’ipertricosi vengono diagnosticati clinicamente. Le indagini di solito non sono necessarie, a meno che il punteggio Ferriman-Gallwey sia > 15, quando si fanno esami del sangue per valutare i livelli di ormoni maschili e le malattie sottostanti.

L’indice degli androgeni liberi è la concentrazione di testosterone totale diviso per la concentrazione di globulina legante gli ormoni sessuali e moltiplicato per 100. Se elevato, controllare:

• Diidrossiepiandrosterone solfato (elevato se l’androgeno è di origine surrenale)
• Androstenedione (elevato se l’androgeno è di origine ovarica).

Se irsutismo precoce, adrenarca precoce e storia familiare di iperplasia surrenale congenita:

• 17-idrossiprogesterone.

Se caratteristiche Cushingoidi:

• Cortisolo sierico e urinario o test del desametasone overnight.

Se disturbo mestruale:

• Ormone luteinizzante (LH) e ormone follicolo stimolante (FSH)
• Prolattina.

Se i sintomi suggeriscono cattiva salute generale:

• Funzione tiroidea
• Glucosio
• Lipidi (colesterolo e trigliceridi)
• Immagini, secondo eventuali sintomi.

Se si sospetta la presenza di ovaie policistiche:

• Eseguire un esame pelvico
• Esame addominale/transvaginale delle ovaie.

Le caratteristiche diagnostiche della sindrome dell’ovaio policistico sono:

1. Oligo/anovulazione
2. Segni clinici/biochimici di iperandrogenismo
3. Presenza di ≥ 12 follicoli in ogni ovaia, che misurano 2-9 mm di diametro e volume ovarico aumentato (> 10 mL) su ecografia pelvica/transvaginale (opzionale).

Se c’è fragilità della pelle o vesciche in siti esposti al sole:

• Controllare le porfirine urinarie e fecali.

Se c’è una coda da fauno:

• Immagini la parte inferiore della colonna vertebrale.

Qual è il trattamento per l’irsutismo e l’ipertricosi?

La decolorazione rende meno evidente l’eccesso di peli.

Metodi fisici di rimozione dei peli

La rimozione dei peli (epilazione e depilazione) deve essere ripetuta regolarmente perché i peli continuano a ricrescere. I metodi includono:

• Rasatura
• Creme depilatorie
• Ceretta
• Elettrodepilatori
• Elettrolisi e termolisi
• Laser e lampade ad impulsi intensi.

Creme depilatorie contenenti eflornitina sono disponibili su prescrizione in alcuni paesi.

Trattamento medico dell’irsutismo

Alcune donne con irsutismo possono essere trattate con antiandrogeni con risposta variabile. Questa opzione non è utile nell’ipertricosi. I farmaci da considerare includono:

• Contracettivi orali
• Ciproterone
• Spironolattone
• Flutamide
• Finasteride
• Glicocorticoidi a basso dosaggio
• Metformina
• Rosiglitazone.

Come si può prevenire l’irsutismo e l’ipertricosi?

Non è ancora possibile prevenire la crescita eccessiva di peli geneticamente predeterminata. La resistenza all’insulina associata all’obesità può essere ridotta dalla perdita di peso e dal controllo della dieta.

Quali sono le prospettive per l’irsutismo e l’ipertricosi?

La prognosi dipende dalla causa. I tipi più comuni di crescita eccessiva dei peli persistono per tutta la vita. L’irsutismo tende ad essere più pronunciato con l’età.