Patella alta, o una rotula alta, è una situazione in cui la posizione della rotula è considerata alta in relazione al femore distale. Può essere idiopatica o può risultare secondaria a una lesione o a un processo patologico.
La rotula è in alto e sopra l’articolazione del ginocchio invece di una posizione normale nel solco.
Quanto la rotula è fuori dal solco e c’è una barriera molto piccola per mantenere la rotula alta in posizione, una forte contrazione del muscolo quadricipite può facilmente tirare la rotula oltre il bordo e fuori dal solco, portando a una lussazione della rotula.
Oltre alla lussazione rotulea, anche la condromalacia della rotula e l’osteoartrite femoro-rotulea sono associate alla rotula alta.
È considerata un fattore predisponente per lo sviluppo del dolore femoro-rotuleo.
- Anatomia rilevante
- Effetti della rotula alta sulla biomeccanica
- Cause della rotula alta
- Caratteristiche cliniche
- Segno di Camelback
- Occhi di cavalletta
- Associazioni
- Imaging e conferma dell’altezza della rotula
- Trattamento della Patella Alta
- Conservativo
- Trattamento operativo
- Trasferimento del tubercolo tibiale
- Altri interventi chirurgici
Anatomia rilevante
L’articolazione del ginocchio consiste di tre ossa, il femore, la tibia, il perone. La rotula è un osso sesamoide che si sviluppa nel tendine del quadricipite. Da un lato la rotula si attacca al quadricipite e dall’altro lato si chiama tendine rotuleo.
La rotula si articola con il condilo femorale nel suo solco con i movimenti del ginocchio.
Per l’anatomia dettagliata si prega di considerare i seguenti articoli
Anatomia dell’articolazione del ginocchio
Anatomia della rotula
Biomeccanica del ginocchio
Movimenti normali del ginocchio
Effetti della rotula alta sulla biomeccanica
L’instabilità e l’artrite femoro-rotulea sono due eventi importanti nella rotula alta.
Normalmente durante la flessione del ginocchio, la rotula scivola in un solco reciproco nella parte anteriore del femore, chiamato solco trocleare. Il solco mantiene la rotula stabile al centro del ginocchio mentre si muove su e giù.
La rotula in ginocchio dritto si trova sopra questo solco, entrando nel solco trocleare a circa 20 o 30 gradi di flessione del ginocchio.
Fino al momento in cui entra nel solco, la rotula ha il potenziale di scivolare lateralmente, specialmente lateralmente.
Se la rotula è seduta troppo in alto, allora la rotula si impegna nel solco trocleare solo più tardi nell’arco di flessione (cioè >20-30 gradi). Questo significa che la rotula è meno stabile per una percentuale maggiore del tempo.
Un’altra cosa è il maggiore effetto ‘tergicristallo’.
Più corto è il tendine rotuleo più limitato sarà il potenziale movimento laterale della rotula.
Il tendine rotuleo più lungo, in virtù del raggio più lungo dell’arco di movimento potenziale, può portare a un maggiore movimento laterale.
Cause della rotula alta
Anche se non c’è un’eziologia esatta o una causa per l’esistenza della rotula alta. I seguenti fattori possono essere considerati in relazione a questa condizione
- Costruito sottile.
- Dolore femoro-rotuleo
- Ferite al ginocchio
- Congenito/sviluppo
- Tendini patellari anormalmente lunghi (>52 mm).
Caratteristiche cliniche
Il paziente può non avere un reclamo per un lungo periodo. Il dolore anteriore del ginocchio, specialmente nella porzione rotulea, può essere presente.
Ci può essere instabilità dell’andatura. Oppure il paziente può presentare una lussazione ricorrente della rotula.
Può essere presente anche nell’osteoartrite femoro-rotulea.
I sintomi possono essere lentamente progressivi o ci può essere una presentazione acuta.
Le attività che aumentano la forza di reazione dell’articolazione sono la deambulazione in pendenza, lo squat, la seduta prolungata e il salire e scendere le scale.
Spesso, il ginocchio può essere normale e più comparabile all’altro lato poiché è difficile apprezzare clinicamente la rotula alta soprattutto nei casi lievi.
Un versamento però può indicare una patologia cronica.
Per l’esame clinico dell’altezza della rotula, il paziente si siede sul bordo del tavolo d’esame con i piedi a terra, le ginocchia piegate a 90 gradi e le cosce posizionate orizzontalmente.
La posizione della rotula è meglio osservata dal lato laterale.
Nella rotula alta, una rotula parzialmente inclinata sporge sopra il livello della coscia, in modo più evidente nei casi unilaterali.
Segno di Camelback
Normalmente, la rotula punta in avanti. E si nota solo una prominenza e cioè la tuberosità della tibia.
Nei pazienti con una rotula alta, la rotula punta verso l’alto.
In questi pazienti, c’è una prominenza del cuscinetto di grasso infrapatellare in estensione insieme alla tuberosità tibiale, dando un’impressione di doppia prominenza come la schiena di cammello.
Occhi di cavalletta
Questo è meglio apprezzato nella patella alta bilaterale. Alcuni pazienti possono avere rotule ruotate esternamente coerenti con la rotula alta e l’inclinazione laterale. Questo è conosciuto come il segno degli “occhi di cavalletta”.
In caso di instabilità rotulea, il test di apprensione rotulea sarebbe positivo.
Associazioni
Le seguenti condizioni possono essere associate alla rotula alta e Ci sono molte condizioni che sono note per essere associate alla rotula alta. Per esempio
- Istabilità femoro-rotulea
- Dislocazione femoro-rotulea ricorrente
– Malattie neuromuscolari come la poliomielite
– Paralisi cerebrale spastica
– Malattia di Osgood Schlatter
– Malattia di Sinding Larsen Johanssen
– Patella tendo-Sindrome da attrito del condilo femorale laterale
– Condromalacia della rotula
Imaging e conferma dell’altezza della rotula
I raggi X del ginocchio sono indagini di base. Sono stati ideati vari rapporti per confermare l’altezza della rotula. Questi rapporti variano su vari parametri e sono misurati sulle viste laterali delle radiografie del ginocchio. Nella radiografia, è importante utilizzare un posizionamento standard, con il ginocchio flesso a 30 gradi. Un fascio di raggi X fuori dall’angolo o un posizionamento non standard può provocare un rapporto anormale spurio.
Sono utilizzati diversi metodi per determinare la presenza della rotula alta.
I seguenti metodi sono usati comunemente
- Rapporto Insall-Salvati e rapporto Insall-Salvati modificato
- Caton-Deschamps index
- Metodo Blackburne Peel
- Metodo Blumensaat
Dettagli dei diversi metodi di misurazione dell’altezza rotulea
| Nome indice | Altezza rotulea normale | Patella Alta | Patella Baja |
| Ratio Salvati | 1.0 | >1.2 | 0.8 |
| Rapporto Insall Salvati modificato | 1.25 | >2.0 | |
| Rapporto Blackburn-Peel | 0.6 | >1.0 | <0.5 |
| Indice Caton-Dechamps | 1 | >1.3 | <0.6 |
Trattamento della Patella Alta
Conservativo
- Trattamento con riso
- NSAID
- Terapia fisica
- Bracciali
Trattamento operativo
Trasferimento del tubercolo tibiale
Con questo intervento, si sposta l’attacco del legamento rotuleo verso il basso della tibia. Anche la rotula è attaccata a questo legamento, quindi la rotula si sposta verso il basso.
Altri interventi chirurgici
Altri interventi chirurgici che possono essere considerati considerando le diverse condizioni associate alla rotula alta sono
- Patellectomia
- Rilascio laterale per allentare la tenuta laterale
- Chirurgia di avanzamento del Vasto Mediale Obliquo