Abstract
La miasi dell’orecchio è un’infestazione dell’orecchio da vermi (lo stadio larvale delle mosche). In letteratura, ci sono solo pochi casi riportati di miasi auditiva. È più comune nelle regioni tropicali, dove l’umidità e il clima caldo forniscono un buon ambiente per questa infestazione. In questo articolo, un ragazzo di 12 anni è stato segnalato per avere un mal d’orecchi unilaterale per una durata di 3 giorni. L’esame dell’orecchio dolente ha mostrato una perforazione della membrana timpanica con larve (vermi) nell’orecchio medio. Sono state rimosse usando un forcipe e un’irrigazione delicata dell’orecchio per espellere ogni residuo. L’ulteriore gestione includeva la valutazione dell’udito, la tomografia computerizzata (TC) e il follow-up ambulatoriale.
1. Introduzione
La miasi è un’infestazione comune tra i mammiferi. Negli esseri umani, si vede di più nelle aree rurali dove le persone sono in contatto più diretto con gli animali. La malattia si verifica quando la mosca femmina depone le uova, che in breve tempo causeranno manifestazioni cliniche che sono legate al sito del corpo coinvolto. Nel campo dell’otorinolaringoiatria, può colpire le orecchie, il naso e i seni paranasali, il rinofaringe, la cavità orale e la pelle della regione della testa e del collo. I fattori di rischio per la miasi nell’uomo sono l’otite media suppurativa cronica, il basso stato socioeconomico, il nuoto in acque stagnanti e il diabete mellito. Altri possibili fattori predisponenti sono i bambini trascurati, la vecchiaia, il ritardo mentale e la scarsa igiene personale.
2. Case Report
Un ragazzo di 12 anni, precedentemente sano, si è presentato al dipartimento di emergenza lamentando un dolore all’orecchio destro della durata di 3 giorni. Questo dolore all’orecchio è iniziato improvvisamente e il paziente lo ha descritto come di gravità da lieve a moderata. Il paziente lamenta anche una lieve diminuzione dell’udito e prurito nel canale uditivo. Non c’era storia di scarico purulento, sanguinolento o chiaro dell’orecchio, acufeni, vertigini o debolezza facciale. Non c’era alcuna storia suggestiva di coinvolgimento intracranico. L’anamnesi sociale ha mostrato che il paziente vive nel dessert con la sua famiglia, in una cultura beduina.
L’esame clinico generale, i segni vitali e l’esame di naso, gola, orecchio sinistro, testa e collo erano tutti nella norma. L’ispezione dell’orecchio destro esternamente era irrilevante; c’è una tenerezza da lieve a moderata con la pressione sul trago o con un leggero movimento del padiglione auricolare. L’esame all’otoscopio e al microscopio ha mostrato un lieve edema ed eritema del canale uditivo esterno, una perforazione centrale pulita della membrana timpanica di circa 5 mm (Figura 1), e 2 larve nell’orecchio medio, sporgenti attraverso la perforazione. Una pinza a coccodrillo è stata utilizzata per rimuovere queste 2 larve (Figura 2). L’irrigazione dell’orecchio con acqua sterile è stata fatta, dopo di che altre 4 larve che si trovavano nella regione dell’attico e non erano visibili sono apparse e sono uscite nel canale uditivo esterno attraverso la perforazione e sono state rimosse. Un’ulteriore ispezione accurata e l’irrigazione sono state fatte, ma non hanno mostrato altri resti. Le larve rimosse sono state identificate dal microbiologo come appartenenti alla famiglia Sarcophagidae, genere Wohlfahrtia e specie Wohlfahrtia magnifica. È anche conosciuta come mosca della carne maculata o mosca della miasi della ferita di Wohlfahrt. Le larve sono di forma cilindrica con superficie ventrale appiattita, da 8 a 12 mm di lunghezza, di colore bianco con sfumature grigiastre. Le spine separano i segmenti del corpo delle larve. Hanno la caratteristica estremità posteriore sarcofaga, con gli spiracoli posteriori inseriti in una cavità.
Il paziente è stato sottoposto a valutazione audiologica (timpanometria e audiogramma a toni puri), che ha mostrato un timpanogramma piatto (tipo B) e una lieve perdita uditiva conduttiva nell’orecchio coinvolto. Inoltre è stato sottoposto a TAC per escludere qualsiasi coinvolgimento intracranico, e ha mostrato un orecchio medio e strutture intracraniche normali e un tetto intatto per l’orecchio medio e la mastoide.
Dopo di che il paziente è stato dimesso, e il follow-up ambulatoriale è stato organizzato per lui. Dopo 3 settimane dalla dimissione, la perforazione è guarita completamente, e le valutazioni audiologiche ripetute erano nella norma.
3. Discussione
La miasi auditiva è una rara infestazione delle orecchie. Secondo un recente articolo di revisione pubblicato, ci sono solo 45 casi riportati di miasi auditiva. La miasi può essere classificata in infestazione obbligatoria o facoltativa. Nel primo caso, l’ospite, più comunemente la capra e la pecora, è una parte obbligatoria del ciclo di vita dei vermi, mentre nel secondo non lo è. L’infestazione trovata in questo paziente (famiglia Sarcophagidae, specie Wohlfahrtia magnifica) è un parassita obbligato. La mosca femmina è attratta dalle secrezioni normali e patologiche degli orifizi dei mammiferi.
I pazienti di solito si presentano in ospedale lamentando dolore all’orecchio, perdita dell’udito, scarico purulento o sanguinolento dell’orecchio, prurito nell’orecchio e/o tinnito. Altre possibili presentazioni possono includere vertigini, debolezza facciale, e/o manifestazioni neurologiche secondarie al coinvolgimento intracranico. I sintomi iniziano dopo che le larve depositate iniziano a nutrirsi dei tessuti circostanti. L’infestazione è solitamente diagnosticata dall’anamnesi e dall’esame clinico, che mostrerà le larve nell’orecchio. È meno probabile che ci sia bisogno di ulteriori indagini per diagnosticarla, perché le larve sono di solito presenti vicino al canale uditivo esterno perché hanno bisogno di aria per respirare.
Il trattamento della miasi aurale è di solito semplice nella maggior parte dei casi, non richiedendo altro che la rimozione delle larve e l’irrigazione dell’orecchio con una o più delle seguenti soluzioni: alcool, cloroformio, soluzione salina normale, olio, ivermectina o iodio. Inoltre, gli antibiotici profilattici ad ampio spettro sono di solito prescritti per prevenire le infezioni secondarie.
Le larve dovrebbero essere rimosse al microscopio con un’attenta ispezione per eventuali residui. La scelta migliore per la soluzione di irrigazione è discutibile in quanto tutte raggiungono lo stesso risultato. L’obiettivo dell’irrigazione è di solito quello di uccidere ed espellere qualsiasi larva residua, soprattutto quelle non visibili o accessibili all’esame.
L’esplorazione chirurgica è talvolta necessaria nei pazienti quando c’è il sospetto dell’estensione della malattia o per la malattia residua. In questi casi, di solito si esegue l’esplorazione mastoidea e si identifica l’estensione dell’infestazione e se si trova qualche residuo verrà rimosso. Nel caso qui riportato, non c’era alcun sospetto di malattia residua e non c’erano manifestazioni che potessero sollevare la sospensione dell’estensione intracranica. Inoltre, la TAC ha mostrato punti di riferimento ossei intatti e spazio intracranico normale, senza alcun sospetto di malattia residua. Suggeriamo che se un paziente sta per avere l’esplorazione chirurgica, la TAC dovrebbe essere fatta prima. Può ovviare alla necessità dell’intervento chirurgico, specialmente nei pazienti con basso sospetto, e se non lo fa sarà utile come preparazione preoperatoria e valutazione dei punti di riferimento chirurgici.
La gestione di questi pazienti dovrebbe anche includere la valutazione dell’udito per documentare qualsiasi cambiamento nel livello dell’udito e per un confronto futuro.
L’estensione intracranica, almeno teoricamente, è una possibile complicazione pericolosa della miasi aurale. Una revisione dei 45 casi riportati con diagnosi di miasi aurale non ha mostrato alcun coinvolgimento intracranico secondario a un orecchio infestato. Il coinvolgimento intracranico dei pazienti con miasi aurale deve essere esaminato attentamente in tutti i pazienti, soprattutto in presenza di manifestazioni che possono sollevare il sospetto, per esempio, chiara otorrea, mal di testa o convulsioni.
In conclusione, la miasi aurale è una rara infestazione dell’orecchio. Si verifica di solito in pazienti con fattori di rischio come l’otite media suppurativa cronica, il basso stato socioeconomico, i bambini trascurati, l’età avanzata, il ritardo mentale e la scarsa igiene personale. La presentazione clinica può variare da un lieve mal d’orecchi a manifestazioni di estensione intracranica come il sequestro. Il trattamento è di solito semplice, con la rimozione delle larve, irrigazione dell’orecchio e antibiotici per prevenire ogni possibile infezione secondaria.
Conflitto di interessi
L’autore dichiara che non c’è conflitto di interessi riguardo alla pubblicazione di questo articolo.