Iscriviti
Clicca qui per gestire gli avvisi via email
Clicca qui per gestire gli avvisi via email
Torna a Healio
Torna a Healio
Un bambino di 17 mesi è stato ricoverato in un ospedale pediatrico per febbre, vomito ed eruzione cutanea. Per 2 giorni prima del ricovero, ha avuto rinorrea ma per il resto è apparso sano. La sera prima del ricovero, ha sviluppato una febbre di 103.5°F e, più tardi, ha iniziato a vomitare. Durante la notte, ha sviluppato un’eruzione di pizzo sulle gambe e sullo stomaco che è progredita fino alle braccia.
È stato portato all’ED dove è stato trovato febbrile e irritabile ma sveglio e vigile. I suoi risultati di laboratorio erano significativi per un conteggio dei globuli bianchi di 26.000 (bande del 23%), piastrine normali e pannello di coagulazione normale. Il paziente è stato successivamente ricoverato in ospedale per un “rule-out di 48 ore”. Sono state fatte delle colture del sangue ed è stato iniziato empiricamente con ceftriaxone e fluidi IV.
Pappule sparse, violacee, crostose e macule emorragiche sulle natiche di un bambino di 17 mesi con febbre ed emesi (Figura 1). Una macula più grande, stellata e violacea è stata notata anche sulla coscia posteriore destra (Figura 2).
Fonte: Krakowski AC
Il giorno successivo, l’eruzione cutanea originale del paziente è svanita e le sue condizioni generali sono migliorate notevolmente. Circa 40 ore dopo il ricovero, il ragazzo ha sviluppato un nuovo, caratteristico rash che consisteva in papule sparse, violacee, crostose e macule emorragiche su braccia, gambe e natiche, così come i palmi e le suole. Una macula violacea stellata è stata notata sulla parte posteriore della coscia destra e petecchie sparse sono state notate sulle sue gambe. A parte lo sviluppo della nuova eruzione cutanea, il paziente non sembrava in alcun modo malato.
Mentre il team di dermatologia pediatrica si preparava ad eseguire una biopsia cutanea per aiutare nella diagnosi, il team di degenza del paziente ha chiamato con i risultati di laboratorio che hanno fornito la risposta.
Questa particolare eruzione cutanea ha coinvolto anche le braccia, il tronco, i palmi e le suole (Figura 3). Il ragazzo appariva altrimenti sano quando la dermatologia pediatrica si è consultata sul suo rash, circa 40 ore dopo il suo ricovero in ospedale.
Clicca qui per la diagnosi
Discussione del caso
Risposta: (D) Orticaria papulare
Tutte le opzioni di risposta sono associate a eruzioni petecchiali o purpuriche tranne l’orticaria papulare, che è causata da una reazione di ipersensibilità alle punture di insetti. La diagnosi di porpora di Henoch-Schönlein o di un’altra vasculite dovrebbe essere considerata per la presenza di petecchie e porpora palpabile, soprattutto perché le aree più colpite erano le gambe e le natiche.
Questa vasculite dei piccoli vasi causa porpora, dolore addominale, artrite e glomerulonefrite. È meno comunemente associata a intussuscezione e dolore scrotale. La porpora di Henoch-Schönlein non è, tuttavia, tipicamente associata a febbre e malattia acuta all’inizio dei risultati cutanei.
Emily Osier
Andrew C. Krakowski
La febbre da morso di topo è causata da Streptococcus moniliformis dopo l’esposizione alla saliva, all’urina o alle feci di un ratto infetto e tipicamente si presenta con febbre, eruzione, dolore addominale e artralgie. La febbre maculata delle Montagne Rocciose è causata da Rickettsia rickettsii e si presenta classicamente con la triade di febbre, mal di testa ed eruzione petecchiale.
La diagnosi operativa di meningococcemia è stata suggerita dalla comparsa acuta e simultanea di febbre ed eruzione petecchiale e purpurea. Questa diagnosi è stata confermata da emocolture prelevate nell’ambito della “regola delle 48 ore” nell’ED che alla fine ha fatto crescere Neisseria meningitidis.
Nella discussione delle infezioni da N. meningitidis, i libri di testo possono tendere a evidenziare la presentazione della porpora fulminante, una porpora rapidamente progressiva dovuta alla necrosi della pelle che può verificarsi nei casi di batteriemia acuta con N. meningitidis, S. pyogenes, S. pneumoniae e S. aureus e che può essere associata a necrosi muscolare e coagulazione intravascolare sistemica diffusa.
Anche se forse non è così drammatica come la porpora fulminante, l’eruzione caratteristica di questo paziente (specialmente la lesione stellata e violacea sulla coscia posteriore destra) era del tutto coerente con i casi precedentemente riportati di infezioni da N. meningitidis. Questo paziente ha evitato un’infezione catastrofica, dovuta in gran parte all’azione tempestiva dell’ED nell’identificare le caratteristiche cliniche della meningococcemia e nel somministrare gli antibiotici appropriati. Ironicamente, è stata la rapida risposta del ragazzo al trattamento che ha in qualche modo offuscato il quadro clinico, mantenendolo sano per tutto il suo corso ospedaliero.
Il ragazzo ha completato un ciclo di antibiotici senza problemi e i suoi contatti stretti sono stati trattati in modo profilattico. Alla fine è stato dimesso a casa con un’eccellente prognosi a lungo termine.
Per ulteriori informazioni:
Emily Osier, MD, è un ricercatore clinico in dermatologia pediatrica al Rady Children’s Hospital, San Diego. Può essere raggiunta all’8010 Frost St., Suite 602, San Diego, CA 92123; email: [email protected].
Andrew C. Krakowski, MD, è un medico curante al Rady Children’s Hospital, San Diego.
Disconoscimento: Osier e Krakowski non riportano alcuna divulgazione finanziaria rilevante.
Iscriviti
Clicca qui per gestire gli avvisi via email
Clicca qui per gestire gli avvisi via email
Torna a Healio
Torna a Healio