Overview and Indications
La fusione lombare posteriore (PLF) è il termine generale usato per descrivere la tecnica di ricucire chirurgicamente due (o più) ossa della colonna lombare insieme lungo i lati dell’osso. L’innesto osseo viene posizionato lungo i lati delle ossa della colonna vertebrale (non tra gli spazi discali, che si chiama una fusione interbody), e alla fine si fonde insieme. La PLF può essere eseguita in combinazione con o senza una decompressione posteriore (laminectomia) e/o una strumentazione (uso di viti metalliche/barre). In genere, le viti e le aste metalliche sono posizionate in modo da conferire stabilità immediata mentre l’osso si rammenda e per aumentare il tasso di fusione (percentuale di pazienti in cui l’osso si rammenda con successo).
PLF è comunemente eseguita per una varietà di condizioni spinali, come spondilolistesi, fratture spinali, tumori, infezioni e scoliosi, tra gli altri.
Tecnica chirurgica
L’intervento viene eseguito in anestesia generale. Un tubo di respirazione (tubo endotracheale) viene posizionato e il paziente respira utilizzando un ventilatore durante l’intervento. Vengono somministrati antibiotici preoperatori per via endovenosa. I pazienti sono posizionati in posizione prona (sdraiati a pancia in giù), generalmente utilizzando uno speciale tavolo operatorio/letto con imbottiture e supporti speciali. La regione chirurgica (zona lombare) viene pulita con una soluzione speciale. Vengono messi dei teli sterili, e l’equipe chirurgica indossa un abbigliamento chirurgico sterile come camici e guanti per mantenere un ambiente privo di batteri.
Un’incisione longitudinale di 4-8 centimetri (a seconda del numero di livelli) viene fatta nella linea mediana della parte bassa della schiena, direttamente sopra i livelli spinali da fondere. La fascia e il muscolo sono delicatamente divisi nella linea mediana, e i divaricatori sono usati per permettere al chirurgo di visualizzare gli archi vertebrali posteriori (parte posteriore). Dopo che il divaricatore è in posizione, viene usata una radiografia per confermare l’identificazione del livello o dei livelli spinali appropriati.
La lamina, le articolazioni delle faccette e i processi trasversali sono esposti su entrambi i lati dei processi spinosi. Ai livelli da fondere, le articolazioni delle faccette e i processi trasversi vengono decorticati e l’innesto osseo viene collocato lungo i lati delle vertebre. Due piccole viti peduncolari o ganci sono posizionati ad ogni livello spinale della fusione, e collegati da aste in titanio.
Una laminectomia completa o parziale (rimozione della porzione di lamina dell’osso) e foraminotomia (rimozione degli speroni ossei vicino a dove il nervo arriva attraverso il foro dell’osso della spina dorsale) può anche essere eseguita se necessario, permettendo così ai nervi di tornare alla loro dimensione e forma normale quando le lesioni compressive sono rimosse. Le radici nervose e le strutture neurologiche sono protette e accuratamente ritratte, in modo che gli speroni ossei possano essere visualizzati e rimossi. Piccoli strumenti di tipo odontoiatrico e strumenti che mordono e afferrano (come un rongeur pituitario e un rongeur Kerrison) sono usati per rimuovere gli speroni ossei artritici, ipertrofici (cresciuti troppo) e il legamento flavum. Tutte le aree circostanti sono anche controllate per assicurarsi che non rimangano speroni compressivi o frammenti di disco.
L’area della ferita viene solitamente lavata con acqua sterile contenente antibiotici. Lo strato fasciale profondo e gli strati sottocutanei vengono chiusi con alcuni punti di sutura forti. La pelle viene chiusa con punti o graffette chirurgiche. Un bendaggio sterile viene applicato, e viene cambiato ogni giorno mentre si è in ospedale.
Il tempo totale dell’intervento è di circa 2-5 ore, a seconda del numero di livelli spinali coinvolti.
Cura post-operatoria
La maggior parte dei pazienti sono solitamente in grado di andare a casa 2-5 giorni dopo l’intervento. Prima che i pazienti vadano a casa, i fisioterapisti e i terapisti occupazionali lavorano con i pazienti e li istruiscono sulle tecniche corrette per entrare e uscire dal letto e camminare indipendentemente. I pazienti sono istruiti a evitare di piegarsi in vita, sollevare (più di cinque libbre), e torcere nel primo periodo post-operatorio (prime 2-4 settimane) per evitare una lesione da sforzo. I pazienti possono gradualmente iniziare a piegarsi, torcersi e sollevare dopo 4-6 settimane, quando il dolore diminuisce e i muscoli della schiena diventano più forti.
Braccio
I pazienti generalmente non devono indossare un tutore per la schiena dopo l’intervento. Occasionalmente, i pazienti possono ricevere un corsetto lombare morbido o rigido che può fornire un ulteriore supporto lombare nel primo periodo post-operatorio, se necessario. I pazienti sottoposti a chirurgia di fusione multilivello per scoliosi, cifosi, infezioni spinali o tumori sono in genere dotati di un tutore toracolombare modellato su misura.
Cura della ferita
L’area della ferita deve rimanere coperta con una benda di garza fissata in posizione con del nastro. L’area dovrebbe essere tenuta pulita e asciutta. Il bendaggio deve essere generalmente cambiato ogni 1-2 giorni, specialmente dopo la doccia.
Doccia/bagno
I pazienti possono fare la doccia subito dopo l’intervento, ma devono tenere l’area dell’incisione coperta con una benda e un nastro, e cercare di evitare che l’acqua colpisca direttamente l’area chirurgica. Dopo la doccia, i pazienti devono cambiare la benda e asciugare l’area chirurgica. La medicazione dovrebbe altrimenti essere cambiata ogni 2-3 giorni quando si è a casa. I pazienti non devono fare il bagno finché la ferita non è completamente guarita, che di solito è circa 2 settimane dopo l’intervento.
Guidare
I pazienti possono iniziare a guidare quando il dolore è diminuito a un livello lieve, che di solito è tra 7-14 giorni dopo l’intervento. I pazienti non dovrebbero guidare mentre assumono farmaci antidolorifici (narcotici). Quando guidano per la prima volta dopo l’intervento, i pazienti dovrebbero fare solo un breve tragitto e avere qualcuno che li accompagni, nel caso in cui il dolore si riaccenda e abbiano bisogno di aiuto per tornare a casa. Dopo che i pazienti si sentono a loro agio con un breve tragitto, possono iniziare a guidare per distanze più lunghe da soli.
Ritorno al lavoro e allo sport
I pazienti possono tornare a lavori leggeri già 2-3 settimane dopo l’intervento, a seconda di quando il dolore chirurgico è diminuito. I pazienti possono tornare al lavoro di livello moderato e agli sport ricreativi leggeri già 3 mesi dopo l’intervento, se il dolore chirurgico è diminuito e la forza della schiena è tornata in modo appropriato con la terapia fisica. I pazienti che hanno subito una fusione a un solo livello possono tornare a sollevare pesi e a fare sport se il dolore chirurgico è diminuito e la forza della schiena è tornata in modo appropriato con la terapia fisica. Ai pazienti che hanno subito una fusione a due o più livelli si raccomanda generalmente di evitare il sollevamento di pesi, lavori faticosi e sport d’impatto.
Visite mediche e follow-up
I pazienti torneranno per una visita di follow-up dal medico circa 12-14 giorni dopo l’intervento. L’incisione sarà ispezionata. L’incisione sarà ispezionata e i punti o le graffette saranno rimossi. I pazienti torneranno di solito a vedere il Dr. Spoonamore ogni 4-6 settimane, e verrà fatta una radiografia per confermare che l’area di fusione è stabile e sta guarendo adeguatamente. A 8-12 settimane dopo l’intervento, i pazienti riceveranno una prescrizione per iniziare la terapia fisica per esercizi leggeri per la schiena.
Risultati e studi sul risultato
I risultati della chirurgia di fusione lombare posteriore (PLF) nel trattamento di spondilolistesi sintomatica, fratture spinali, tumori, infezioni e scoliosi sono generalmente eccellenti. Numerosi studi di ricerca in riviste mediche dimostrano più dell’85-96% di risultati buoni o eccellenti della chirurgia PLF. La maggior parte dei pazienti hanno notato un miglioramento significativo del loro dolore alla schiena e il ritorno a molte, se non tutte, le loro normali attività quotidiane e ricreative.
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